傳染病學(xué)簡答題-文庫吧
2025-03-09 06:57 本頁面
【正文】 現(xiàn)撲翼樣震顫；⑥肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無尿，血尿素氮升高等。4．試述典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)。4．答案要點典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)分為三個期。①黃疸前期：持續(xù)約5～7天。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。術(shù)期可出現(xiàn)尿黃。此期已可有明顯肝功能異常，尤其是轉(zhuǎn)氨酶的升高；②黃疸期：可持續(xù)2～6周。黃疸逐漸加深，尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，約2周到達(dá)高峰．而黃疸前期的癥狀好轉(zhuǎn)。部分病人可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體檢常見肝大，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛。部分病人有輕度脾大；③恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕．肝脾大回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。5．試述乙型肝炎的抗病毒治療。5．答案要點 ①干擾素能抑制HBV DNA的復(fù)制．使用的指征為：HBV在活動性復(fù)制中：肝炎處于活動期，但膽紅素水平應(yīng)在正常范圍；HBV DNA血清定量水平較低。用法：500萬u／次，隔天肌注一次，療程半年至一年；②核苷類藥物能較好抑制HBVDNA復(fù)制，目前常用拉米夫定(Lamivudine)。用法：100mg／次．每天一次，療程至少一年。拉米夫定的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，使用過程中應(yīng)定期(間隔1～2個月)復(fù)查肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)。6．試述重型肝炎的治療。6．答案要點(1)強(qiáng)調(diào)臥床休息：靜脈點滴葡萄糖，補(bǔ)充維生素c、K1。可靜脈輸注人血清白蛋白、新鮮人血漿等。注意保持水和電解質(zhì)平衡，防止和糾正低血鉀；(2)促進(jìn)肝細(xì)胞再生：可選用肝細(xì)胞生長因子或胰高血糖素胰島素(GI)療法等；(3)并發(fā)癥防治：①防治出血：輸入新鮮血漿或凝血因子復(fù)合物以補(bǔ)充凝血因子；使用泵離子抑制劑，如奧美拉唑，或H2受體藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等預(yù)防消化道出血。使用止血藥物；消化道大出血時可使用環(huán)狀十四肽(施他寧)或八肽合成類似物的生長抑制素及輸入新鮮紅細(xì)胞。②防治肝性腦?。篴．氨中毒的防治：予低蛋白飲食；口服氟哌酸抑制腸道細(xì)菌；口服乳果糖漿酸化和保持大便通暢；靜脈使用乙酰谷酰胺或谷氨酸鈉降低血氨。b．恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴靜脈點滴或保留灌腸。C. 維持氨基酸比例平衡：每天予肝安250ml～50Oml靜脈滴注。d．防治腦水腫：用甘露醇快速靜脈點滴．必要時加用呋塞米；③防治繼發(fā)感染：重型肝炎常伴有肝膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等。治療可選用半合成青霉素如哌拉西林、二或三代頭孢霉素如頭孢西丁、頭孢噻肟。有厭氧菌感染時可用甲硝唑或替硝唑。合并真菌感染時，應(yīng)加用氟康唑等抗真菌藥物；④防治肝腎綜合征：避免引起血容量降低的各種因素；少尿時應(yīng)擴(kuò)張血容量，可選用低分子右旋糖酐、血漿或白蛋白；使用擴(kuò)張腎血管藥物，如小劑量多巴胺，可增加腎血流量；應(yīng)用利尿藥物如使用呋塞米等；(4)人工肝支持系統(tǒng)(ALss)和肝移植：ALss目的是替代已喪失的肝功能，延長病人生存的時間。肝移植用于終末期肝病如晚期肝硬化和肝衰竭病人。急性出血熱1．腎綜合征出血熱的診斷依據(jù)是什么？1．答：腎綜合征出血熱的診斷依據(jù)是：①流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，病前2個月有疫區(qū)野外作業(yè)及留宿，或有與鼠類接觸史。②臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱及全身中毒癥狀、“三紅征”、“三痛征”、皮膚搔抓樣或條痕樣出血、腎臟損害。典型患者出現(xiàn)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。③實驗室檢查：血液出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿液出現(xiàn)顯著蛋白尿和膜狀物；病毒抗原和特異性IgM抗體陽性，特異性IgG抗體雙份血清效價升高4倍以上；RTPCR可檢測出漢坦病毒RNA。2．腎綜合征出血熱有哪些并發(fā)癥？如何進(jìn)行治療？答：腎綜合征出血熱的并發(fā)癥有：①內(nèi)臟出血：以嘔血、便血最常見，腹腔出血、咯血、鼻出血、陰道出血等較常見；②肺水腫：急性呼吸窘迫綜合征，心源性肺水腫；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：病毒性腦炎和腦膜炎，腦水腫、高血壓腦病和顱內(nèi)出血；④其它：繼發(fā)感染等。治療措施：①消化道或內(nèi)臟大出血：病因治療，輸新鮮血；血小板減少輸新鮮血小板；用云南白藥、去甲腎上腺素加水或凝血酶加生理鹽水口服；DIC消耗性低凝血期，補(bǔ)充凝血因子和血小板，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)用6氨基己酸或氨甲苯酸靜滴，肝素類物質(zhì)增高用魚精蛋白或甲苯胺藍(lán)靜注等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐、痙攣用地西泮、異戊巴比妥鈉等；顱內(nèi)高壓用甘露醇靜注，或用導(dǎo)瀉、透析等脫水；③ARDS：用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松靜注，限制入水量，高頻通氣，及時應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓通氣，積極治療肺水腫；④左心衰肺水腫：停止或控制輸液，吸氧，半臥位，用擴(kuò)血管藥物酚妥拉明靜滴，用毛花甙C或毒毛旋花甙K、氨茶堿、呋噻咪強(qiáng)心利尿，還可應(yīng)用降壓、導(dǎo)瀉、放血、透析等療法；⑤防止繼發(fā)感染：應(yīng)用對腎無損害的抗菌藥物。3．腎綜合征出血熱各期的治療原則？答：腎綜合征出血熱各期的治療原則：①發(fā)熱期：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀，補(bǔ)充耗損的體液，預(yù)防休克、DIC；②低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量，調(diào)整酸堿平衡，減輕腎功能損害，預(yù)防多臟器衰竭；③少尿期：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療；④多尿期：移行期和多尿早期的治療與少尿期相同，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染；⑤恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)工作。乙腦1． 試述典型流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)。答案要點 的流行性乙型腦炎可分為三期：⑴ 初期 1～3天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等。可有頸硬。⑵ 極期 4～10天。主要包括：①高熱。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重；②意識障礙。可有嗜睡、譫妄、昏迷、定向力阻礙等；③驚厥或抽搐?？蔀槭?、足、面部局部抽搐或肢
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