【正文】 及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除 由于缺陷、事故造成的不良后果。（5） 發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。（6） 發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護士長、 由護士長報護理部，并交書面報表。（7） 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及 本人對缺陷的認(rèn)識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結(jié)果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護長、科護長應(yīng)立即向科主任、護理部匯報。（8） 對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。（9） 發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。（10） 發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。（11） 護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。護理查房制度 （1）護理行政查房 1）由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長崗位職責(zé)落實情況。3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。（2）護理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入ii期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法： ① 護士長每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。② 初級責(zé)任護士對分管病人的護理措施及實施效果應(yīng)在護理查房時向護士長或上級護士匯報。③ 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。④ 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。⑤ 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。危重病人搶救制度 1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2）病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5） 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章 制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。病人管理制度病人入院、出院制度 （1）入院制度： 1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。2） 危重病人在護送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止 輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。3） 病房護士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即 做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。4） 病房護士應(yīng)與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī) 則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和 生活習(xí)慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況， 及時測量生命體征。5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。（2）出院制度： 1）醫(yī)師下達病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主） 治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。健康教育制度 （1）健康教育組織：由高級責(zé)任護士以上的人員負(fù)責(zé)實施。（2）健康教育內(nèi)容 1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括： ① 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。② 介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫 器的使用等。③ 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。④ 相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。（3）健康教育形式 1）個別指導(dǎo)：在護理查房時，由高級責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導(dǎo)。2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。 病人告知制度 1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細(xì)的講解和 解釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)的配合。3）護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。4）告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。5）當(dāng)病人需實施自我護理時，護士應(yīng)為病人和/或陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。8）病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。9）應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待病人，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。12）病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。13）各?？埔鶕?jù)本專科操作的特點，制定具專科特色的告知制度。住院病人安全轉(zhuǎn)運制度 （1）出、入院病人的護送 1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護人員護送。2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。3）病人康復(fù)出院時，醫(yī)護人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。（2）手術(shù)病人運送 1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。2）接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送 1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 護理文書管理制度 （1）書寫要求： 依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1） 護理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。2） 護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。3） 護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。4） 護理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護士簽名。實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱并簽名。5） 進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認(rèn)定后方可書寫護理記錄。進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。（2）管理要求： 1）護理部建立護理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實。2）重視護理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護理記錄重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。4）病歷保管方面在解決爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。① 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。② 門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護理差錯、意外的報告材料。6）護理資料的復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單、一般病人護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術(shù)護理記錄單，不可復(fù)印病人入院評估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。7）護理記錄必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。9）各護理單元可根據(jù)?？铺攸c，提出修改護理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護理部同意后，方可在臨床使用。護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 1）醫(yī)院護理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院批準(zhǔn)，并經(jīng)專科護理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。2）在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)