【正文】 另一端 B是能夠自由活動(dòng)的閉合端 ， 經(jīng)連桿和齒輪與指針相連 。當(dāng)待測(cè)氣體進(jìn)入扁金屬管后 ， 由于管壁受壓趨向伸直 ， 從而帶動(dòng)連桿和齒輪使指針發(fā)生偏轉(zhuǎn) 。 例如在氧氣貯氣筒的減壓裝置上裝有兩個(gè)壓力表，一個(gè)是高壓表，刻度可達(dá) 250kg/cm2， 用于指示貯氣筒內(nèi)氧氣的壓強(qiáng)；另一個(gè)是低壓表，刻度只有 1020kg/cm2， 用來測(cè)定減壓后氣體的壓強(qiáng)。 流量計(jì) 流量計(jì)是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具 ， 可精確控制氣源減壓后的氣體流量 ， 也是麻醉機(jī)的重要部件之一 。 分為進(jìn)氣口可變型及進(jìn)氣口固定型流量計(jì)兩種 。 一 、 進(jìn)氣口可變型流量計(jì) ① 轉(zhuǎn)子式流量計(jì) 轉(zhuǎn)子式流量計(jì) (mago) 麻醉機(jī)通常使用的流量計(jì)屬于此種。由一逐漸變細(xì)的透明玻璃管制成 (稱 thorpe管 )，如圖所示。其底部直徑最小，管內(nèi)有一個(gè)指示器或浮子，可以上下自由移動(dòng)，在沒有氣體流動(dòng)時(shí)，靜止于管子底部。 ???fffRR SgVCSQ）（ ??2由于玻璃管是上大下小的圓錐形，浮子停留位置越高，氣體所通過的環(huán)形空隙截面積 SR就越大，所以流量與浮子所在位置的高度成正比。即浮子的位置越高，表示流量越大；浮子位置越低，表示流量越小。因此這種流量計(jì)常稱為恒壓降流量計(jì)或截面流量計(jì)。 ② 浮桿式流量計(jì)：如圖 36所示 ， 將一根由輕質(zhì)材料制成的浮桿置于下細(xì)上粗 、 呈圓錐形的金屬管中 ， 上端伸入刻度玻璃管中 ， 氣流通過針?biāo)ㄩy時(shí)將浮桿向上托起 ， 與桿頂端平齊的刻度數(shù)即為氣體流量值 。 圖 36浮桿式流量計(jì) 圖 37 滑球式流量計(jì) ③ 滑球式流量計(jì)：將二個(gè)空心金屬小球置于一根斜置的下細(xì)上粗的刻度玻璃管中 ， 氣流自下而上輸入 ，推動(dòng)小球向上滑行 ， 與二小球之間平齊的刻度數(shù)即氣體流量值 ， 如圖 37所示 。 進(jìn)氣口固定型流量計(jì) 包括水柱式流量計(jì) （ 濕性流量計(jì) ） 和彈簧指針式流量計(jì)兩種 。 電子流量計(jì) 現(xiàn)代麻醉機(jī)的流量計(jì)如 Dr228。ger Julian 采用電子控制 ， 數(shù)字顯示 ， 可調(diào)范圍為 0到～ 12L/min。 麻醉蒸發(fā)器 在吸入麻醉中，現(xiàn)在使用的吸入麻醉藥大多數(shù)為液態(tài)，如安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。因此，使用前必須對(duì)其進(jìn)行氣化。蒸發(fā)器(vaporier)就是一種能有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置。蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)必須保證精確地控制麻醉藥蒸氣濃度，以排除溫度、流量、壓力變化等因素對(duì)蒸發(fā)器的影響 地氟醚專用蒸發(fā)器 提供一個(gè)外部的熱源。 麻醉用蒸發(fā)器的設(shè)計(jì)原理 其設(shè)計(jì)是采用一些專門的結(jié)構(gòu)，以排除溫度、流量、壓力等因素的影響，并精確地稀釋麻醉藥蒸氣的濃度。 設(shè)計(jì)蒸發(fā)器不單是加工問題，它還涉及到藥理學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、材料力學(xué)和流體力學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。在影響蒸發(fā)的諸多因素中，一些變量間的關(guān)系不按線性規(guī)律變化，也給克服這些影響帶來很大困難。 麻醉蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理圖 稀釋氣 (diluent gas ） 。在盛有揮發(fā)性麻藥容器內(nèi)的上方空間通過一定量的氣體 ,這些氣體稱為稀釋氣。 載氣 (carrier gas)一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和的麻醉蒸氣，稱為載氣。 成分：氧、空氣或上述氣體和氧化亞氮的混合氣體 假如蒸發(fā)室內(nèi)的飽和麻醉藥蒸氣是均衡的 ， 輸出為恒定的 。 則輸出濃度也應(yīng)是穩(wěn)定的： 蒸氣濃度％ =Pa/Pb 100％ 式中： Pa是麻醉蒸氣壓力 。 Pb是大氣壓力 。 由于載氣對(duì)蒸發(fā)室內(nèi)的附加影響是各組成氣體分壓的總和 ， 根據(jù)道爾頓 (Dalton)定律 ， 蒸氣濃度 ％ =Va/(Va+Vc)100％ 輸出濃度 ％ = 100％ 輸出濃度 ％ = 100％ VcVbVaVa??PbVcPaPbVbPaVc?????)(一臺(tái)輸出濃度可調(diào)的、恒定的理想蒸發(fā)器 ： ①蒸發(fā)室內(nèi)的飽和蒸氣壓 Pa是恒定的 ②載氣 Vc與稀釋氣流 Vb的配比是精確的 影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素 （ 1） 溫度的影響 溫度的變化可直接影響蒸發(fā)作用 。 在揮發(fā)性麻醉藥連續(xù)蒸發(fā)過程中 ， 溫度的影響來自兩方面 。一是蒸發(fā)器所在外界環(huán)境的溫度 。 另一方面 ， 由于揮發(fā)性吸入麻醉藥在不斷蒸發(fā)過程中消耗熱能 ， 使液溫下降 ， 這是影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要原因 。 例如：蒸發(fā) 要 ()， 即需要 300升空氣供應(yīng)熱量 。 所以 ， 沒有溫度補(bǔ)償?shù)恼舭l(fā)器 ， 藥液溫度會(huì)逐漸下降 ， 藥液溫度的下降 ， 直接導(dǎo)致蒸發(fā)量減小 （ 2） 載氣與藥液接觸面積的影響 蒸發(fā)過程中，可供氣化的藥液表面面積越大，單位時(shí)間內(nèi)的蒸發(fā)量就越多，反之，蒸發(fā)量亦小。 ①用棉線制成棉芯， ②使載氣通過細(xì)孔，分散成大量細(xì)碎的氣泡，每個(gè)氣泡在升出液面時(shí)，表面都攜有藥液分子 ③將吸收芯制成細(xì)長(zhǎng)的空管，螺旋狀地纏繞在蒸發(fā)室壁內(nèi)，可使蒸發(fā)面積明顯增大。 ④將藥液以細(xì)小的液滴形式滴入通氣管道內(nèi)， （ 3）壓力的影響 壓力的影響可分為蒸發(fā)室外 (大氣壓 )的壓力變化和蒸發(fā)室內(nèi)的壓力變化 。 ：在不同的氣壓下 ， 盡管溫度和氣體流動(dòng)條件相同 ， 輸出濃度卻不會(huì)相同 。 泄壓口 給藥裝置 擰松上面的螺絲，將麻醉液體灌注在藥槽，這樣麻醉液就能順著管道流進(jìn)蒸發(fā)腔。通過觀察旁邊的透明玻璃管來確定灌注的藥量，防止過充。 溫度補(bǔ)償裝置 由兩個(gè)金屬塊組成，上面的金屬塊固定，下面的金屬塊于浸沒在麻醉液體中的銅塊連接，兩塊金屬之間存在一定的間隙，稀釋氣體從中流過。當(dāng)蒸發(fā)過程中溫度發(fā)生變化時(shí)，浸沒在麻醉液體中的銅塊發(fā)生熱脹冷縮變化，從而帶動(dòng)下面的金屬塊上下移動(dòng)，以此來改變兩金屬塊間的縫隙大小，控制稀釋氣體的流量。 壓力補(bǔ)償管 進(jìn)入蒸發(fā)腔的氣流必須首先經(jīng)過一段較長(zhǎng)的壓力補(bǔ)償管（彎曲的蛇形結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了管道的長(zhǎng)度和阻力）。該裝置能較好地防止載氣的回流，只要壓力的波動(dòng)幅度小于 （ ），則輸出濃度誤差在 177。 ％。 流量控制錐 調(diào)節(jié)飽和麻醉氣體的輸出量。該流量控制錐于濃度調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤間采用螺紋連接，當(dāng)濃度控制轉(zhuǎn)配左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，流量控制錐會(huì)作上下運(yùn)動(dòng)，從而使得流量錐中間的錐面于管壁間的縫隙增大，控制飽和麻醉氣體的輸出量。 蒸發(fā)芯 用棉線制成。與燈芯的原理相似，棉線有一半浸沒在麻醉液體中，藥液由于毛細(xì)管作用順棉纖維上升，浸滿棉線上，載氣由期間穿過時(shí)，使棉線表明的藥液迅速蒸發(fā)。蒸發(fā)芯的目的是增大蒸發(fā)面積，使得麻醉氣體的濃度均勻。 閥門上突出的金屬桿與濃度調(diào)節(jié)盤上的凹槽正好配合，當(dāng)轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將帶動(dòng)控制閥轉(zhuǎn)動(dòng)?？刂崎y的下方有四個(gè)通氣孔，控制閥控制兩個(gè)半月形凹槽的轉(zhuǎn)動(dòng)，從而選擇通氣的回路（每個(gè)通氣孔只可能與相鄰的孔接通） 麻醉通氣系統(tǒng) 麻醉通氣系統(tǒng) ( anesthesia breathing system)， 或稱病人系統(tǒng) (patient system)，或稱麻醉呼吸回路 (anesthesia breathing circuits)， 是與病人相連接的聯(lián)合氣路裝置 。 病人呼吸通過此系統(tǒng) ， 即由麻醉機(jī)向此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人 ， 與此同時(shí)病人能進(jìn)行正常的 O CO2交換 。 主要根據(jù)有無呼出氣重復(fù)吸入、貯氣囊、 CO2吸收罐及導(dǎo)向活瓣等進(jìn)行分類。通常分為開放、半開放、半緊閉和緊閉 4類 表 32 麻醉通氣系統(tǒng)的分類 麻醉通氣系統(tǒng) 呼出氣重復(fù)吸入 貯氣囊 CO2吸收罐 導(dǎo)向活瓣 開放式 無 無 無 無 半開放式 無 有 無 1個(gè) 半緊閉式 部分 有 有 2個(gè) 緊閉式 全部 有 有 2個(gè) ?開放式 呼氣通向大氣，呼吸阻力小，不易產(chǎn)生 CO2蓄積，尤其適宜于嬰幼兒麻醉。 缺點(diǎn)是麻醉藥消費(fèi)多，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重。 ?緊閉式 病人的呼氣、吸氣均在一個(gè)緊閉的回路內(nèi)進(jìn)行交換，所以氣體較為濕潤(rùn)，麻醉藥和氣體消耗較小，室內(nèi)空氣污染少，缺點(diǎn)是自主呼吸時(shí)阻力較大， CO2吸收不全時(shí)易引起 C02蓄積。 ?當(dāng)新鮮氣體流量小于每分鐘通氣量，呼出余氣被病人再吸入時(shí)，稱為半緊閉式； ?而當(dāng)新鮮氣體流量大于病人的每分鐘通氣量，呼出氣再吸入量可忽略不計(jì)時(shí)，則稱為半開放式。 2. 常用的麻醉通氣系統(tǒng) (呼吸回路 ) (1) 開放系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單 ， 為數(shù)層干紗布片覆蓋于金屬網(wǎng)面罩的麻醉通氣裝置 。 實(shí)施吸入麻醉時(shí) ， 麻醉者左手持面罩放在病人的口鼻部 ， 右手持抽有吸入麻醉藥的注射器滴向面罩 ， 麻醉藥蒸發(fā)后隨空氣被病人吸入 ， 呼出氣全部經(jīng)面罩排入大氣 。 因此 ， 麻醉藥浪費(fèi)較多 ， 室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重 ， 麻醉深度不易維持平穩(wěn) ， 臨床應(yīng)用逐漸減少 ， 或僅用于小兒短小手術(shù)的麻醉 。 (2)無重復(fù)吸入系統(tǒng) 無重復(fù)