【正文】 病例 發(fā)病率(1/10萬 ) 死亡 病死率(%) 死亡率（ 1/10萬） 數(shù) ％ 數(shù) ％ 北 京 2521 193 廣 東 1512 58 山 西 448 24 內(nèi) 蒙 古 282 28 河 北 215 12 天 津 175 14 其它 174 － 20 － 合計(jì) 5327 100 349 100 2020/11/23 19 Distribution of SARS probable cases in China（ － ） n=5327+1755+346+1=7429 cases =1000 100999 1099 0 19 2020/11/23 20 各省 SARS病例的職業(yè)比例 0% 20% 40% 60% 80% 100% 北京市 廣東省 河北省 內(nèi)蒙古 其他省份 山西省 天津市 地區(qū) 百分比 漁（船）民 幼托兒童 學(xué)生 商務(wù)人員 散居兒童 其它 農(nóng)民 牧民 民工 離退休人員 教師 家政、家務(wù)及待業(yè) 海員及長途駕駛員 公務(wù)人員及職員 公共場(chǎng)所服務(wù)員 工人 餐飲食品人員 不詳 保育員 醫(yī)務(wù)人員 2020/11/23 21 0 10 20 30 40 50 60 70 農(nóng)民 學(xué)生 商業(yè)人員 家務(wù)待業(yè) 干部職員 離退人員 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè) 發(fā)病率 （ 1/100萬） 非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（ 1/100萬） 2020/11/23 22 ? 醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見 – 醫(yī)務(wù)人員通過直接診療 、 護(hù)理病人被感染 ，其中以口腔檢查 、 氣管插管等操作時(shí)容易感染 – 通過探視 、 護(hù)理病人被感染 – 因與 SARS病人同住一病房被感染 ? 病房、 ICU、 X光室、救護(hù)車 成為高危環(huán)境 聚集性發(fā)病 2020/11/23 23 幾種傳染病的傳染指數(shù) 0 5 10 15 20百日咳艾滋病小兒麻S A R S傳染指數(shù)《 Science》 每例病人平均能傳染的人數(shù) 2020/11/23 24 傳染性與傳染期分析 ? 不同患者傳播效果差異很大 – 少數(shù)人可傳播給 “ 很多人 ” ， 多數(shù)人 “ 沒有 ” 造成傳播 ? 病毒的致病力 、 排出病毒量； ? 接觸者防護(hù) 、 人群易感性 ? 一定的條件下，傳染性較強(qiáng) – 超級(jí)傳播現(xiàn)象 ? 密閉場(chǎng)所密切接觸 ? 缺乏有效防護(hù) ? 毒力特強(qiáng)毒株？ 2020/11/23 25 防治 SARS徹底暴露了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件由來已久的問題 ? 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不健全 ? 疾病預(yù)防控制體系應(yīng)急的綜合能力不足 ? 缺少現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍 ? 缺少法律支持與保障，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作不到位 ? 缺乏現(xiàn)代危機(jī)溝通藝術(shù) ? 對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性、危害性認(rèn)識(shí)不足 2020/11/23 26 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制不健全 ? 多臨時(shí)應(yīng)對(duì)，少長效機(jī)制 – 缺乏從國家安全的高度制定應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的戰(zhàn)略和計(jì)劃 – 缺乏技術(shù)、物質(zhì)儲(chǔ)備 ? 多單兵作戰(zhàn)，少綜合協(xié)調(diào) – 中央與地方至今都缺乏具有會(huì)商決策功能的綜合體系和綜合協(xié)調(diào)部門，使得地區(qū)之間、部門之間的協(xié)調(diào)不順 ? 多政府應(yīng)對(duì)，少社會(huì)動(dòng)員。 – 過去通常是搞 “ 內(nèi)緊外松 ” ，忽視公眾溝通和社會(huì)動(dòng)員 2020/11/23 27 缺少應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效協(xié)調(diào)機(jī)制 ? 中央和地方在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中責(zé)權(quán)不清 ? 衛(wèi)生行政部門與其行業(yè)部門缺少信息交流與有效溝通 ? 衛(wèi)生部門內(nèi)： – 衛(wèi)生行政與疾控機(jī)構(gòu)間職責(zé)不清 ? 缺位與越位 – 醫(yī)防之間的裂痕 – 流病與實(shí)驗(yàn)室之間的裂痕 – 疾控體系內(nèi)各級(jí)有效溝通、協(xié)作不夠 2020/11/23 28 缺少法律支持與保障的工作機(jī)制與環(huán)境 ? 公民包括醫(yī)療衛(wèi)生人員法律觀念淡薄 ? 無突發(fā)應(yīng)急反應(yīng)相關(guān)的法律 ? 國家突擊制定 2個(gè)法規(guī)、修訂了 傳染病防治法 – SARS納入法定傳染病管理 2020/11/23 29 缺乏現(xiàn)代危機(jī)溝通藝術(shù) 與新聞媒體溝通不好 與大眾溝通不夠 2020/11/23 30 在與 SARS斗爭(zhēng)中的反思 (1) ? 2020年 11月 6日 ,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎 . ? １２月 17日和 22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來 病人 ,找不到原因。 河源的 7名醫(yī)務(wù)人員被感染。 消息沒有通報(bào)給其他醫(yī)療部門 . ? 2020年 1月 2日， 河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。 河源報(bào)紙 1月 3日消息：河源沒有流行病在傳播 ...... 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于 SARS的第一篇報(bào)道 . ? 2020年 1月 14日晚 , 省 CDC接中山市 CDC當(dāng)?shù)匕l(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報(bào)告 .主要表現(xiàn)為發(fā)熱 ,肺部感染 ,部份病人很快因呼吸衰竭死亡 . 并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病 . ? 省市調(diào)查組認(rèn)為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā) ,可能通過接觸或短距離空氣傳播 .因缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷手段 ,沒法迅速排除已知病原體 .調(diào)查組聯(lián)系國家 CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的已知病原體實(shí)驗(yàn)診斷庫 .調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報(bào)告 ,報(bào)告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市 .因?yàn)樵S多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)流行病人員 ,加上正是春節(jié)期間 ,調(diào)查組的許多預(yù)防控制措施并沒有具體落實(shí) .同時(shí) ,上報(bào)衛(wèi)生部 ,沒有應(yīng)急反應(yīng) . 2020/11/23 31 在與 SARS斗爭(zhēng)中的反思 (2) ? 1月下旬，中山消息：“這種病毒已經(jīng)在廣州出現(xiàn)了一個(gè)多月，這種病已經(jīng)受到了有效的治療和控制。群眾沒有必要驚慌 .” ? 2月初， 廣東發(fā)病進(jìn)入高峰， 謠言開始蔓延，手機(jī)短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病 。出現(xiàn) 搶購醋和板藍(lán)根風(fēng)潮。 香港報(bào)刊開始報(bào)道 . ? 2月 11日 舉行新聞發(fā)布會(huì) :305病例 ,5人死亡，并聲稱疫情已控制。接著， 有關(guān)方面禁令，不許再繼續(xù)報(bào)道 . ? 2月 11日 ， PROMED 發(fā)出全球首次警報(bào) . ? 2月 14日， PROMED 再次發(fā)出全球警報(bào) . ? 2月 18日，新華社宣布，中國 CDC：引起廣東省部分地區(qū)非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體。廣東 CDC和廣東省臨床專家有不同意見，認(rèn)為病原體是病毒 . ? 4月 4日 ,中國 CDC專家 :“衣原體絕對(duì)是主要元兇” . ? 4月 16日 , WHO宣布新型冠狀病毒是 SARS病原體 . 2020/11/23 32 ? 2月 21日，廣州劉教授到香港。入住京華酒店 911房。將病毒帶到香港并擴(kuò)散到世界 . ? 2月 26日，在京華酒店染病的美國商人飛到河內(nèi)傳染 20人，包括首位發(fā)現(xiàn) SARS爆發(fā)的 WHO醫(yī)生 Urbani. ? 3月 4日，山西首例病人來到北京， SARS開始在京城擴(kuò)散。正值“ 兩會(huì)” ,北京醫(yī)院沒有公開 SARS情況 . ? 3月 12日 WHO發(fā)出了有史以來第一次全球性警報(bào) . ? 3月 26日，廣東報(bào)告了 2月份的非典型病人數(shù)目 .到 2月 28日止，染病人數(shù)從 305人增加到 792人，死亡人數(shù)從 5人增加到 31人。使國內(nèi)外對(duì)曾經(jīng)報(bào)道的病情已得到控制的說法產(chǎn)生質(zhì)疑 . ? 4月 3日，衛(wèi)生部部長宣布， SARS的擴(kuò)散已經(jīng)得到了有效控制。北京有12個(gè)病例， 3人死亡。 4月 9日，蔣諺永大夫說出真相 . ? 4月 12日 ,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典”第一線 . ? 4月 20日，中國政府采取果斷措施 , 贏得國內(nèi)外一致好評(píng) . ? 4月 25日 , 吳儀副總理兼任衛(wèi)生部部長 . 國家防治“非典”指揮部成立 .萬眾一心 , 眾志成城 , 防治“非典”取得進(jìn)展 . 在與 SARS斗爭(zhēng)中的反思 (3) 2020/11/23 33 ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件不單純是衛(wèi)生和醫(yī)療問題，處理不好，就會(huì)發(fā)展為重大社會(huì)問題，甚至政治問題 – SARS 影響社會(huì)穩(wěn)定 ? 恐慌 ? 搶購 ? 封鎖 ? 停課 ? 停工、停市 ? 交通中斷 2020/11/23 34 SARS的嚴(yán)重性和危害性 ? SARS帶來的經(jīng)濟(jì)影響 – 中國股市下降 5% – 中國旅游收入減少 40%（ 11億美圓） – 香港零售額減少 50%，飛機(jī)訂座減少 85%， – 亞洲的旅館入住減少 25% – 新加坡游