臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運(yùn)送-文庫吧
2024-12-28 23:40 本頁面
【正文】 的指征 ? 當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng) ? 懷疑患者有血流感染的癥狀有： ? 不明原因的發(fā)燒 (＞ 38℃ )或體溫過低 (＜ 36℃ ) ? 白細(xì)胞增多（ ＞ 10,000/ul），粒細(xì)胞減少（ ＜ 1,000ul） ? 休克，寒顫，僵直 ? 嚴(yán)重的局部感染 (腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染， … ) ? 心率異常加快 ? 低血壓或高血壓 ? 呼吸頻率加快 “ 何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無特殊時(shí)間要求。 ” ——— 關(guān)于采血時(shí)機(jī) 0 30 60 時(shí)間 (分鐘 ) 體溫 血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī) 細(xì)菌濃度 答 案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間 ?盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血 ?在患者接受抗生素治療前采血 ?如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng) “ 為減輕患者痛苦，只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。 ” ——— 關(guān)于采血套數(shù)及部位 基本概念 ?成人 “ 一套 ” 血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個(gè)，也叫 “ 一份 ” ?注意：一次穿刺采血，算 “ 一套 ” ，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得。 ?兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。 采血套數(shù) Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2022。 45:35463548 表皮葡萄球菌的臨床意義 陽性套數(shù) 采集套數(shù) 臨床意義 ％ 污染可能 ％ 無法確認(rèn) ％ 1 1 0 97 3 1 2 2 95 3 2 2 60 3 37 1 3 0 100 0 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0 2－ 3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2022。 39:333 采集 1套無法判斷是病原菌還是污染菌。 答 案 ：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位 ?每位患者每次采血最少 2套， 3套更好 ?初發(fā)患者，絕不能只采 1套標(biāo)本 ? 多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā) 生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷 “ 兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求。 ” ——— 關(guān)于采血間隔 答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間 ? 對(duì)于非持續(xù)性菌血癥 ， 同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集 2－3套血培養(yǎng) ， 因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～ 30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌 。 ? 可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng) ，30分鐘內(nèi)完成 3套血培養(yǎng)的采集 ， 采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療 。 如果 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性 ，則繼續(xù)采集 2套血培養(yǎng) 。 ? 可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔 30分鐘至 1h采集 1套 ， 連續(xù)采集 3套標(biāo)本 。 如果 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性 ， 則繼續(xù)采集 2套血培養(yǎng) 。 “ 每瓶采集多少血液無
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