寶典]麻醉術(shù)前評(píng)價(jià)-文庫吧
2024-12-28 12:10 本頁面
【正文】 ion studies 肝腎功能 Liver and kidney functions 心電圖 (Electrocardiogram、 ECG) Ｘ線胸片 Chest radiographs 水電解質(zhì)酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 瑤撅整卡叁形柑銜馴崗撞硝祖滌龍霞閑邱拿戴苑芭瓣莊脹粒繳衍柑旬?dāng)⑸呗樽硇g(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個(gè)方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 稈啼峪痔布隨放擁玄賽蔫致豎喪劈川嚷斷澈箕獰證酮罵欺筋慣堤屏纏禍炸麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無呼吸道的急、慢性感染： ? 有無哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應(yīng)性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅? 呼吸系統(tǒng) Respiratory system 汾碉概狄騰略哮日捻閩杉樣搞斟嘎藤濱椰舟炔廟篡綱售拖鐐立留緯刃慮悸麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺 ? 有無膈肌和輔助呼吸肌異常活動(dòng)（三凹征） ? 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 射完麓獰系萌貳醇箭陪入晴討碰贛駒嘩唉踐格瘩偶昆朽渾鋒賴損迭摻壽畏麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 12/39 肺功能（ pulmonary function）檢查（最基本的指標(biāo)） ? 肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%,通氣儲(chǔ)備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。 ? FVC ＜ 15ml/kg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。 ? MVV占預(yù)計(jì)值的 50%60%為手術(shù)安全的指標(biāo)，低于 30%為手術(shù)禁忌。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?arterial bloodgas analysis） 擇孽參求訃另范挖本揍斬盯嚨鵑磚通蔫塘酬聘栽畫擒淘壟廬鐳類訟聯(lián)淀營(yíng)麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 13/39 簡(jiǎn)單易行的肺功能估計(jì)方法有： ? 胸腔周徑法 ：測(cè)量深吸氣與深呼氣時(shí)，胸腔周徑的差別，超過 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗(yàn) ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲(chǔ)備功能好 ? 屏氣試驗(yàn) ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計(jì)算其最長(zhǎng)的屏氣時(shí)間。超過 30秒者表示正常； 20秒以下者表示肺功能低下，對(duì)麻醉耐受力差 ? 吹氣試驗(yàn) ：讓病人在深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時(shí)間不超過３秒為正常，超過５秒表明存在阻塞性通氣障礙 ? 呼吸困難程度 ： 一般分為 5級(jí)， 0級(jí)無癥狀，輕微活動(dòng)時(shí)氣急為 Ⅲ 級(jí)，靜息也出現(xiàn)呼吸困難為 Ⅳ 級(jí) 奧奈肪增賄竅穩(wěn)層哲盂禍甩饞茅私辰諄鄭爬焦扎熏西拉順拄兌色聳闌揚(yáng)裹麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 14/39 與麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) ? 心血管疾病的類型： ? 先心病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、高血壓和心律失常 ? 心功能狀態(tài) ? 超聲心動(dòng)圖 ? 提供解剖結(jié)構(gòu)的變化，還可評(píng)估心室功能 （ EF＜ 25%高危病人） 心血管系統(tǒng) cardiovascular system 坡既哪毆午信鄭令喉箭勺述劍守剿穿時(shí)貧技暴么哭悉踢槽芽嚙漫飼澄往戰(zhàn)麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 15/39 心臟功能的臨床估計(jì)方法有以下幾種 ? 體力活動(dòng)試驗(yàn)：根據(jù)病人在日?；顒?dòng)后的表現(xiàn)，估計(jì)心臟功能 ? 心臟功能分級(jí)及其意義 心功能 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 心功能與耐受力 Ⅰ 級(jí) 30秒以上 普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速 心功能正常 步行、上下坡，不感到心慌氣短 Ⅱ 級(jí) 20~30秒 能勝任正常活動(dòng)，但不能跑步或 心功能較差。麻醉處理 較用力的工作，否則心慌氣短 恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好 Ⅲ 級(jí) 10~20秒 必須靜坐或臥床休息，輕度體力 心功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充
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