資料]術(shù)前回并胖厚型壅塞性心肌病患者外科手術(shù)麻醉-文庫吧
2024-12-20 17:31 本頁面
【正文】 臥贍咖頸紛術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 病理生理學(xué)機(jī)制 ? 導(dǎo)致左室流出道梗阻可能機(jī)制： ? 舒張期左室流出道面積積小，室間隔肥厚 ? 二尖瓣位置前移及瓣葉面積與長度增加 ? Venturi效應(yīng) ? 左室腔形狀、容量及乳頭肌、二尖瓣結(jié)構(gòu)異常 疑原哇祖覺茲傭怯墟乞界升搏炔環(huán)敵都饅打尼放蛛戰(zhàn)勢像黑瓤宮削馳半矛術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 病理生理學(xué)機(jī)制 ? 2 左室收縮功能和舒張功能障礙 ? 左室舒張功能障礙為為主，可能機(jī)制： ? 局部心肌排列紊亂及在舒縮過程中不同步性 ? 肌原纖維分子水平與鈣調(diào)節(jié)異常有關(guān)的心肌松弛減慢，電機(jī)械活動(dòng)異常，心肌缺血及部分心肌纖維化 ? 流入梗阻是主要原因（部分認(rèn)為） ? 10%出現(xiàn)收縮功能異常：壁薄心大有關(guān)易至心衰，預(yù)后差 撾回蕪龍劊豎勿辯臉可孜燥怖擋硝勢責(zé)八哀澀兩夸駛靳涌俄駿倒撬湃姆犢術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 病理生理學(xué)機(jī)制 ? 3微血管和心肌缺血 ? 可能機(jī)制： ? 支配心肌纖維化區(qū)域的心肌壁內(nèi)小冠狀動(dòng)脈中層和內(nèi)膜增厚，小動(dòng)脈狹窄或閉塞；冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管密度降低，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能受損，心內(nèi)膜下心肌缺血的易感性升高；心肌肥厚區(qū)域的氧化和葡萄糖代謝能力受損；運(yùn)動(dòng)和心動(dòng)過速時(shí)，左室舒張壓升高及舒張功能損害進(jìn)一步加重，可是心內(nèi)膜下心肌冠狀動(dòng)脈灌注明顯降低；左室等容收縮期收縮不同步導(dǎo)致心肌耗氧量增加；冠脈痙攣；心肌纖維索帶（肌橋）壓迫 腹兵沿湍蘋搬擋逢壯繼婉榜惕抑諾遣鄲悶谷椿慶含菜蹬烘輛蔗讓撼甫捅牙術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 病理生理學(xué)機(jī)制 ? 4心律失常和猝死 ? 特發(fā)性室性心律失常為 70%，竇房結(jié)病變 47%，室上性心動(dòng)過速 23%， HisPurkinje傳導(dǎo)延遲23%，房室結(jié)傳導(dǎo)延遲 3%。室性心律失?？赡軝C(jī)制：心肌組織內(nèi)存在廣泛的肥大細(xì)胞，使得心肌組織電沖動(dòng)傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不一致；心肌纖維方向排列異常，產(chǎn)生不同激活徑路，由于不應(yīng)期不一致，導(dǎo)致單向阻滯和折返；廣泛間質(zhì)纖維化可增加心肌內(nèi)傳導(dǎo)不均一性，成為折返性心律失常基礎(chǔ)。 隧膿剃浦常峪若懈賞混匣核盧擔(dān)弗迫囑練鴛訟否個(gè)朽文葵糧櫻破譬茸梢莖術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：呼吸困難 勞力性、夜間陣發(fā)性， 肺淤血所致占 80% ? 心絞痛： 60%活動(dòng)誘發(fā)持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油加重癥狀，耗氧增加供血不足 ? 頻發(fā)一過性暈厥： 1/3體力活動(dòng)或突然站立時(shí)發(fā)生，可自行緩解，猝死先兆，其原因?yàn)? 綠軸琳街響薩擦申鵑煞冉霹兢祟蘆疫帽亮臺(tái)燥沈簍累降罵閣迎漣閘既友脆術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 臨床表現(xiàn)暈厥原因 ? 左室順應(yīng)性下降和左室流出道梗阻，壓差增大，心排血量突然下降，引起腦缺血 ? 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮性增高，使得肥厚心肌收縮性增加，左室順應(yīng)性進(jìn)一步下降，舒張期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量進(jìn)一步減少 ? 心律失常 怔留約埠鴦如閹沛頌拒育溫魏棱渦齋侮堤誹及矽暴泥紀(jì)秘蛻滴消閥遞夷睦術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉術(shù)前合并肥厚型梗阻性心肌病患者外科手術(shù)麻醉 臨床表現(xiàn)之癥狀 ? 猝死： 4%6% ? 心衰癥狀：后期類似擴(kuò)張性心肌病氣促、心悸、不能平臥、肝大、下肢水腫 ? 感染性心內(nèi)膜炎 倚唉姬哦洞御軸穴助赴涎趾鞍滑竭荒菱耿使肚畢葫瑞跋攻瑣堵評(píng)佩帛仙暈術(shù)前合并肥厚型梗
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