糖尿病患者圍手術(shù)期管理-文庫吧
2025-07-03 13:43 本頁面
【正文】 升高達(dá) ～，但一般不會(huì)超過 。對于糖尿病患者來講，血糖的升高是不言而喻的。總體統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大手術(shù)可使血糖平均升高 ～，小手術(shù)則使血糖升高 。影響進(jìn)食的手術(shù)對血糖影響較大，不影響進(jìn)食的手術(shù)對血糖影響較小。 七、麻醉對血糖的影響 全身麻醉時(shí)，交感系統(tǒng)和副交感系統(tǒng)均被阻滯，但是交感系統(tǒng)相對活躍，導(dǎo)致血糖升高。而椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，副交感神經(jīng)相對活躍，對血糖的升高有一定的緩解作用。不同藥物對血糖的影響有所差別。如安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高。 下面哪種麻醉藥可使血糖顯著升高窗體頂端A. 異氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 環(huán)丙烷窗體底端A. 異氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 環(huán)丙烷正確答案：B解析：安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高。八、糖尿病病人擇期手術(shù)的管理 （一）術(shù)前管理 首先盡量使血糖控制目標(biāo)盡量達(dá)標(biāo)，目的是為了要避免術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的高血糖和低血糖的狀態(tài)，要提供足夠糖，以滿足基礎(chǔ)代謝需要和應(yīng)激狀態(tài)下的能量消耗。通常術(shù)前一周每天至少攝入糖類 250～400 克，以保證肝糖原儲(chǔ)備充分。合理的應(yīng)用胰島素，以防止酮癥酸中毒的發(fā)生，控制高血糖，并有利于糖的利用。保持適當(dāng)血容量和電解質(zhì)代謝平衡 ，做好患者的心理準(zhǔn)備。 （二）術(shù)前檢查 通常除了常規(guī)的病史檢查和查體之外，對于小型手術(shù)的患者，術(shù)前需要檢查血糖（包括空腹和餐后２小時(shí)）、 糖化血紅蛋白、尿酮體、電解質(zhì)和血?dú)夥治?。對于大型手術(shù)除了以上的項(xiàng)目之外，還要檢查肝腎功能、心電圖、胸片等。如果是無癥狀性的高血糖，除了在檢查血糖之外，還要了解患者無癥狀性的高血糖而帶來的一些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，我們要在手術(shù)前了解患者是否有心臟和腎臟的損壞、自主和外周神經(jīng)損害以及視網(wǎng)膜病變等。在進(jìn)行手術(shù)前，要對病人狀態(tài)和功能進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。 （三）術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)估 1. 糖尿病往往是無癥狀性的，所以我們一定要明確患者在手術(shù)前是否確診了糖尿病，不明確者手術(shù)危險(xiǎn)性大：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約每 4 個(gè)接受手術(shù)的患者中就有一個(gè)人既往從未確診過糖尿病 2. 有無糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥，臟器功能是否受損：如心、肺、腦、腎功能，有受損者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。 3. 圍手術(shù)期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手術(shù)危險(xiǎn)性越小。 4. 手術(shù)本身的大小、范圍、緩急及持續(xù)時(shí)間，術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間是否充分。 5. 麻醉方式當(dāng)中全麻的風(fēng)險(xiǎn)要大于硬膜外的麻醉，要大于局麻的麻醉 。 6. 手術(shù)者的外科技術(shù)是否嫻熟也是很重要的因素。 （四） 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1