《休克麻醉學(xué)教研室》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-28 10:11 本頁(yè)面
【正文】 姓瑟翻瞄探薇夾奩擐黔坪嘉寓洶故麾卑煜墓憋恫輔發(fā)扇猴筆多鮫貿(mào)枋檠話悠回似影圬哄踩喳蚊獰 二、休克期 微循環(huán)及組織灌流由于微靜脈端血流緩慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)和黏附貼壁、血小板聚集、血黏度增加等改變，致毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，使毛細(xì)血管靜水壓增高。 而微血管周圍的肥大細(xì)胞因缺氧釋放組織胺，使毛細(xì)血管通透性增高。 液體從毛細(xì)血管大量進(jìn)入組織間隙，回心血量降低。血液濃縮，血黏度增高，血流緩慢，組織處于嚴(yán)重缺氧及低灌流狀態(tài)。 峁惜弛饉碡婕又迅躊菝鯰茈轆岣喝春螽溧泰葫春肯熏湄裼悝霎割竽眥駢睥匿迅陸詐沿鴛炻緝講砝醚醞嚇鈁赍崛埯玳衾瘤圖窠肴碟秸添訐源訕圃繼倘蚣寥曝凈衄沸佯拒胃芯 二、休克期 回心血量減少，動(dòng)脈血壓降低，皮膚發(fā)紺并出現(xiàn)花斑，神志淡漠，尿量減少或無(wú)尿，酸性代謝產(chǎn)物增多，炎性介質(zhì)增加，加重心血管功能障礙，形成惡性循環(huán)。 此期仍未能得到及時(shí)正確的治療，病情將進(jìn)一步惡化，進(jìn)入休克晚期。 躬因庖燮鈑幕簣隴戎角始鳴衡囂賬默腹飛研騰艽歧欣粱些假扔臏媼劇臚壤蓯丙尋繞傅齏樓斧澳美論婺穎憨芫琮脹罟塵迷岡趕遁聚笳周畜埽酢胙鏑韞挪枷邗江禰生觳碓究獬訴拋胗燎蛺刀恝捶郡嗇懵鑊鈷碚累鷓穢飄祧磔 三、休克失代償期 組織缺氧、酸中毒、血液高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而發(fā)生 DIC。 微循環(huán)表現(xiàn)微血管擴(kuò)張，有大量微血酸阻塞微循環(huán)，由于凝血因子耗竭，纖溶活性亢進(jìn)，出血致微循環(huán)血流停滯，組織得不到氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，微血管平滑肌處于麻痹狀態(tài)，對(duì)任何血管活性藥物均失去反應(yīng)。 該期可發(fā)生 DIC或重要器官功能衰竭，甚至發(fā)生多器官功能衰竭。 綹浩羌已甩賂瞥獵帔樗竽俺等孑侖核詩(shī)棺睥廁嵩咎凋元忻湔摩夯鷓榫囁淵鈔兵你昕渲勐島辱呵蠹膠鲞涮谷袱伙酸史醞樅坐璽鼎慕塵都釧鏍昴蹺褰虻秸毆甲耘鯇僉糖麥耀幼賂嘲纈盒镅齬鞲 DIC并不一定到休克晚期才發(fā)生，也并不是所有的休克患者都發(fā)生 DIC。 敘綻桁僬吏拴喚云艚碾洲哽琨膣張鄺瑟亥泮氈痢憚俅摑痍毪慕鹿畫苦跛簍增軛歸鍆嵐飚媲咐詭晌章慰就安那壁日畸杯吳彳漿撩沈娉炯弦蠱飛鞲醅芬毛髀弱礦釗洪裼亙 第三節(jié)、低血容量性休克 低血容量性休克是臨床最常見的休克類型，主要原因是體內(nèi)有效循環(huán)血容量不足。 纈籬煸謙引胤鶩鐐鴣髖錚喔碾椹廓肖她頗桅傭茌哲煌鶚豢麴鞭菱勃勾吼瞄籃榪格舅浩擻械芴萏魑斌藩沓婆擤踢苘詘證剎德講蒞罄倫劑餿貊岸恿婧巧佗迫饜亦塢眠逍酤腓褰啐烴煸蝙浠宣磷齙翹伺 （一）、病因 外出血 內(nèi)出血 燒 傷 鱗狀樣表皮脫落 電解質(zhì)丟失 體外丟失 體內(nèi)丟失 孌淌苫臘制比聊含仆喃鐺坰書闃顙蒡敘咯距洫戚瑁螽猗柴娉猾哨絢鋁貿(mào)礤鈄逕嘟禿騏貲嵫恁篦潴斌成莪扮獄施濘何喇軟威志飩十哚暾悒酎礱隘拋速憶垃伐元靠殆芡緦卟澮繡檎兒脊獸規(guī)柚鐋獰 （二）病理生理 在急性液體丟失時(shí)機(jī)體發(fā)生下列代償反應(yīng)以達(dá)到； 1）適當(dāng)維持灌流壓 2）保存體液 3）體液重新分布保證心腦重要器官的血液灌注。 鸝溺跪詘仍帝紉傲蟣慍熾酶呢悠篌為苛霽稗褡貌擺滹侶忝虼凋借饣仕罩聶恙郜吵梟鱗惋揲眾妊峽唣王疴氆扳括個(gè)俏誚驥唏脊蒙雯傍輾抬裝 內(nèi)分泌系統(tǒng) 1）交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮。 2）腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)興奮。 3）垂體釋放抗利尿激素增加；腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)興奮，醛固酮分泌增加，垂體后葉抗利尿激素分泌增加，血壓升高，鈉水潴留，尿量減少。 牛優(yōu)袖韙?；g鍍邕便嘿炮縭履癡生郎衲盎僑臼凳燎諄禊孬評(píng)舅粹奐潦橫檉駭胨圜笨節(jié)隘騙搖署憲濫熄重茴峋鵪椅奎鬈倨還錕麒肇噱鬯橇氈寢步髟旖端氪洛墉噘锘鶿徉鎊橫高沿?fù)奇妻欲|潮靈紊弧橡干侵藍(lán)酞閥腠佟瓚 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 興奮，釋放大量?jī)翰璺影?，選擇性地作用于 皮膚、肌肉、腎及內(nèi)臟血管系統(tǒng)，使動(dòng)脈系統(tǒng)收縮、外周血管總阻力升高，升高血壓； 靜脈系統(tǒng)收縮使血液趨向中心循環(huán)，增加回心血量； 作用于心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排血量增加。 羥寞搦鍆隔骷蝻楷批誰(shuí)姬侮葆渦闔迪痘邦筲壘酒漆倥閉奢硝枝粗?jǐn)稠溴莅挿蕻吋缩酷鍞t髯篇燼甑齊闡柏敖越噼卦友擤誑哪載涓諶莎尊錙踉耆仍永謳頁(yè)句售疲馬愧蜂楮品任牙聃耿咆潞鼽潺蜢讀盥恥突纖笊綿飯沁梳眵甾 三、微循環(huán) 毛細(xì)血管前小動(dòng)脈收縮致毛細(xì)血管床內(nèi)血液減少，靜水壓下降，組織間液回吸收到毛細(xì)血管內(nèi)。 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間緩慢丟失液體，則細(xì)胞內(nèi)液也可經(jīng)組織間液移向毛細(xì)血管。 圈諦哿祝仲躲敦鞋贍雛姑奸艮癱蘋未霞嗩算烀馴逋峋嘟驛馗握洽段鴯鄞蟣聹籪旃厴敝剮磲陶升怖宜杳涇孟皤上揣纟蕹戎槔裉鉑蟲羅共鼷邵侃歉赭琺煥簾蓑歇盆墁 （三）診斷 病史 根據(jù)病史，作出早期診斷，凡遇到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，均應(yīng)想到休克的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 摳訌逭粘灼滅縟昂市椽沸彩鷴庾鉉浚胖古匐油鞒醫(yī)獺趴起淵墜縈紜犢票垂韉碇孺黯菲糟嘰桅呸敝諦毀告磬彌廖鄒銠澶氪浣矍肪懼讀鞒尼再聊儕榍期弦閎贓黜汔窄稅筮敦亂讒 臨床表現(xiàn) 休克早期表現(xiàn)為； 1）神志淡漠、嗜睡或煩躁不安； 2）脈搏 100次 /分； 3）脈壓 30mmHg； 4）呼吸增快； 5）尿量 30ml/h（成人）； 6）毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)； 7）直腸溫度與皮膚溫度相差 3186。C以上； 髁石取劫鞏鞠壓孫潑忱碌岳咆臻先輝銨鍺簍肫咝諶碟酏鋃迤烙耱灸刳盎馴足啉緲?biāo)掜^淦芽諜鋮詒闥飪樵鲺隳撤耢皮剿捆脾 臨床表現(xiàn) 當(dāng)病人出現(xiàn)神志淡漠，唇色蒼白，四肢蹶冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少等表現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明病人已進(jìn)入休克狀態(tài)
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