移植麻醉學(xué)(腎、胰、肝)-文庫吧
2024-12-20 15:21 本頁面
【正文】 者。精神緊張、不合作、肥胖等不適合椎管內(nèi)麻醉的病人。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 椎管內(nèi)阻滯麻醉 ? 硬膜外麻醉： 單 T12L1。L12或雙 T1112+L34 ? 優(yōu)點： 能阻滯胸腰段的交感神經(jīng) ， 減少腎血管痙攣 。 使 用的麻醉藥物少 ， 且不影響腎功能 。 便于術(shù)后止痛 。 ? 缺點： 麻醉的可靠性較差 ， 不能保證適當?shù)耐夂脱鹾?，不利于酸堿和電解質(zhì)的平衡 。 使病人焦慮和應(yīng)激 ， 從而不易調(diào)節(jié)心率和血壓 。 穿刺不當有發(fā)生硬膜外血腫的可能 。 ? 適應(yīng)癥： 體質(zhì)較好 、 并發(fā)癥較輕的多數(shù)腎移植病人 。 ? 硬膜外腰麻聯(lián)合麻醉： 明顯提高了麻醉的可靠性，但也增加了對呼吸和循環(huán)的影響。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 全麻硬膜外聯(lián)合麻醉 對于伴有充血性心衰和肺水腫等嚴重的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻的方法可發(fā)揮這兩種麻醉方法的優(yōu)點，減輕各自的缺點。有實用價值 。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉管理 ? 無創(chuàng)監(jiān)測： ECG、血壓、 SPO體溫；全麻時的呼末 COO2和吸入麻醉藥濃度及肌松監(jiān)測。 ? 有創(chuàng)監(jiān)測： CVP、動脈內(nèi)連續(xù)測壓和肺動脈測壓用于嚴重心血管病變者。 ? 血樣監(jiān)測： 血氣、酸堿、電解質(zhì)、血糖、血球壓積及滲透壓監(jiān)測。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉管理 ? 誘導(dǎo)： 采用快速誘導(dǎo)。防止高血鉀和警惕發(fā)生誤吸。 ? 維持： 鴉片類和苯二氮卓類藥物結(jié)合吸入低濃度異氟醚是通常的方法?？幒腿f可松是合理的。 ? 硬膜外阻滯： 要求滿意的平面 (T8S4)。 ? 遵循監(jiān)測治療的原則： 在呼末 CO2或血氣監(jiān)測下調(diào)節(jié)通氣量以維持血中正常的 CO2含量。在 CVP和電解質(zhì)的監(jiān)測下指導(dǎo)輸入液體的量和質(zhì)。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)后管理與并發(fā)癥 ? 全麻應(yīng)盡早拔管 以減少感染的可能 。 ? 麻醉蘇醒期的疼痛和高血壓 通過抗高血壓藥物和 /或硬膜外止痛而減輕 (PCA)。 ? 腎功能低下及少尿 在移植后的 12～ 24小時新腎還沒有調(diào)節(jié)水鹽平衡的能力 ， 所以必須在監(jiān)測的指導(dǎo)下維持體液平衡 。 ? 術(shù)后立刻給予免疫抑制療法 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 嚴重心衰的腎移植麻醉 ? 心衰與死亡率： 腎移植前后死亡的病人約 50%來自于心臟原因。 ? 充血性心衰的原因： 貧血、高血壓、液體潴留、動靜脈短路以及代謝紊亂和電解質(zhì)失平衡。所有這些在腎移植后都是可恢復(fù)的。 ? 問題的關(guān)鍵： 怎樣給伴有嚴重心衰的終末腎病病人實施麻醉。當 EF小于 30%時麻醉的危險很大。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 嚴重心衰的腎移植麻醉 ? 圍術(shù)期診斷 對每個病人都應(yīng)判斷是否發(fā)生了充血性心衰。 ? 圍術(shù)期血液透析或血液超濾 ? 麻醉中加強監(jiān)測 在無創(chuàng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上監(jiān)
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