【正文】 遵醫(yī)囑進(jìn)行 溶栓、抗凝等治療 ↓ 定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng) ↓ 做好搶救記錄 肝性腦病搶救流程 一、搶救步驟 （一）、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期。 （二）、加床擋，清理患者身旁有可能導(dǎo)致自傷或傷人的一切物品。 (三 )、報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬。 （四）、躁動(dòng)不安者 給予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 （五）、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應(yīng)用抗肝性腦病藥物。 （六）、遵醫(yī)囑應(yīng)用酸性液灌腸（食醋 +生理鹽水， 1 ： 5 的比例）。 （七）、嚴(yán)密觀察生命體征。 （八）、做好基礎(chǔ)護(hù)理。呼吸道、口腔、會(huì)陰、肛周和受壓部位皮膚護(hù)理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激性強(qiáng)，一旦藥液外滲要及時(shí)處理），防止約束肢體受傷。 （九）、昏迷期間暫禁食，病情穩(wěn)定后給予低蛋白流質(zhì)飲食。 （十）、做好搶救記錄。 二、搶救流程 評(píng)估病情 ↓ 加床擋，清理危險(xiǎn)物品 ↓ 報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬 ↓ 躁動(dòng)不安者給予約束 ↓ 遵醫(yī)囑給予靜脈用藥 ↓ 食醋灌腸 ↓ 嚴(yán)密觀察生命體征 ↓ 做好呼吸道、口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理 ↓ 昏迷期間暫禁食 ↓ 做好搶救記錄 高血壓危象及高血壓腦病搶救流程 一、搶救步驟 （一）、病情評(píng)估 高血壓腦病：有誘因；血壓升高以舒張壓為主（＞120mmHg）；腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過緩、脈搏有力、視力模糊、黑朦、抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷；可產(chǎn)生暫時(shí)性偏癱，失語，病理性神經(jīng)反射等征象；眼底檢查，視盤水腫、滲出、出血。 高血壓危象：有誘因；以收縮壓升高為主（≥ 200mmHg）；常伴自主神經(jīng)功 能失調(diào)癥狀，如煩躁不安、多汗、心悸、手足發(fā)抖、面色蒼白和異常興奮；可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭癥狀，亦可伴發(fā)高血壓腦病征。 （二）、立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、吸氧。 （三）、備好吸引裝置，防止誤吸。 （四）、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物迅速降壓 舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉 50～ 100mg 加入5%葡萄糖液 500ml 靜滴， 1～ 4mg/min（根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均動(dòng)脈壓降低不宜超過 20%）。 酚妥拉明 20mg 加入 250ml 生理鹽水滴注，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)整滴速。 肼屈嗪（肼苯噠嗪） 10～ 40mg，肌注或靜推。 妊娠高血壓時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂。 （五）、控制抽搐，地西洋（安定） 10～ 20mg，肌注或靜推；苯巴比妥鈉 肌注；或水合氯醛，保留灌腸。 （六）、降低顱內(nèi)壓，伴頭痛、嘔吐及視乳頭水腫時(shí)，搖高床頭 20176?！?30176。，頭枕冰袋。遵醫(yī)囑用 20%甘露醇 250ml，加壓靜滴 1 次 /12h，或加呋塞米（速尿） 40～ 60mg 靜注。 （七）、查找原因，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)采取針對(duì)性治療措施。 （八）、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥反應(yīng)，注意做好安全防護(hù)措施和監(jiān)護(hù)記錄。 二、搶救流程 嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病或高血壓危象 ↓ 立即臥床休息，給予血壓監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜、吸氧 ↓ 備好吸引裝置，防止誤吸 ↓ 遵醫(yī)囑用藥迅速降血壓 ↓ 遵醫(yī)囑應(yīng)用制止抽搐藥物 ↓ 搖高床頭 20176?！?30176。，靜滴甘露醇或靜注呋塞米降低顱內(nèi)壓 ↓ 查找原因采取針對(duì)性治療措施 ↓ 做好安全防護(hù)措施 ↓ 監(jiān)測(cè)病情，做好監(jiān)護(hù)記錄 呼吸心跳驟停搶救流程 一、搶救步驟 （一）、病情評(píng)估。護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，判斷有無反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，若無反應(yīng)即科進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 （二）、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。 （三）、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。 （四 ）、采用仰頭舉 法開放氣道，清楚氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)使用口咽通氣管，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧 2 次，評(píng)估患者呼吸、心跳。 (五 )、進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30： 2。 配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 （六）、心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。 （七）、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。 （八）、嚴(yán)密觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。 （九）、心肺復(fù)蘇成功后，將心跳驟停時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄和病歷中。 二、注意事項(xiàng) （一）、同心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范。 （二） 、應(yīng)先做 5 周期的心肺復(fù)蘇（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） ,然后檢查心律并考慮除顫。 （ 三 ）、 如 果 是 心 室 纖 維 性 顫 動(dòng) （ ventricular fibrillation, VF）或無脈室性心動(dòng)過速（ ventricular tachycardia, VT） ,施救者除顫 1次后應(yīng)立即開始 CPR,即開始胸外心臟按壓 .施救者不應(yīng)花時(shí)間去檢查脈搏或心律 ,而應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。做了 5 個(gè)周期（約 2min）的 CPR 后，用自動(dòng)體外除顫（ automatic external defibrillation, AED）分析心律，如 果條件適合可進(jìn)行再除顫。 三、搶救流程 評(píng)估：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺 ↓ 立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器 ↓ 去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板 ↓ 簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸 2次 ↓ 評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止 ↓ 簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸（ 8～ 10/min） ,持續(xù)胸外心臟按壓（每分鐘 100 次左右） ↓ 配合氣管插管（呼麻醉科），呼吸機(jī)輔助呼吸 ↓ 心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè) ↓ 有室顫者，立即予 200～ 300J 電除顫 ↓ 建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物 ↓ 復(fù)蘇成功 ↓ 密切觀察病情 ↓ 整理搶救記錄、清點(diǎn)急救車 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程 一、搶救步驟 （一）、評(píng)估患者臨床癥狀?？人?、咳痰喘憋、進(jìn)行性呼吸困難，持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。 （二）、患者取舒適臥位（半臥位），高濃度甚至純氧給氧，使 PaO2較快提高到安全水平（ 60～ 70mmHg） . （三）、備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機(jī)。 接監(jiān)護(hù)儀 ，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè)。 （四）、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動(dòng)脈血?dú)?，?意保暖、防止受涼。 (五 )、叩背、協(xié)助排痰，必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管。 （六）、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。 二、搶救流程 評(píng)估患者呼吸困難及缺氧癥狀 ↓ 患者取舒適臥位（半臥位），高濃度給氧 ↓ 通知醫(yī)生，備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、插管用物及呼吸機(jī) ↓ 接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測(cè) ↓ 叩背、協(xié)助排痰、吸痰 ↓ 急查動(dòng)脈血?dú)? ↓ 遵醫(yī)囑建立靜脈通路，用藥 ↓ 必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管 ↓ 嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄 急性呼吸衰竭搶救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 Aamp。B： 支氣管擴(kuò)張劑 B： 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 ↓ 氧療 A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2= B：持續(xù)低流量 FiO2= ～ ↓ 增加通氣量改善 CO2 潴留 B：呼吸興奮劑 ↓（無效時(shí)） Aamp。B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支 持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、 I： E=1： 2以上 ↓ 糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ↓ 控制感染 A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 ↓ Aamp。B： 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并 癥 B：抗心衰：利尿