20xx年腰痛病中醫(yī)優(yōu)化診療方案-文庫吧
2025-09-09 13:13 本頁面
【正文】 、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復手法之前的準備手法。松解類手法要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔”。 整復類手法，包括俯臥撥伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、 腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會可單項或者多項組合各類整復手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗以及患者的具體情況慎重選擇整復類手法。 （ 1）俯臥撥伸法：術者一手按壓患者腰部，另一手托住患者兩腿或者單腿，使其下肢盡量后伸。兩手相對用力，有時可聽到一聲彈響?？勺?1— 2次。 （ 2）斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲，腱側(cè)下肢伸直。術者站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推動，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動，調(diào)整患者肩部以臀部的位置，使 患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位時，術者可感受到抵抗，適時做一突發(fā)有控制的扳動，擴大扭轉(zhuǎn)幅度 3176。 — 5176。，可聽到“咔嗒”聲響，一般表示復位成功。注意切不可使用暴力，扳動要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收，”關節(jié)彈響雖常標志手法復位成功，但不可追求彈響。 （ 3）牽引按壓法：患者俯臥，一助手于床頭抱住患者肩部，另一助手拉患者兩踝，對抗牽引數(shù)分鐘。術者用拇指或掌根按壓痛點部位。按壓時結(jié)合兩助手牽引力，增加按壓的力量。 （ 4）腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患者為例：助手固定 患者左側(cè)下肢及骨盆，術者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動的棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項后按壓患者左側(cè)肩部，令患者主動緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度 4 時，術者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時上抬。上述三個動作同時協(xié)調(diào)進行，使腰部旋轉(zhuǎn)到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑動感或聽到腰部發(fā)出“咔嗒”聲響。 ：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： （ 1）影像學示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明細受損者，慎用手法治療； （ 2）體質(zhì)較弱，或者 孕婦等； （ 3）患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者； （ 4）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。 （三）牽引療法： 電動牽引：采取間斷或持續(xù)的電動骨盆牽引， 間斷牽引 30 分鐘，牽引力以患者耐受為度。一般 牽引力為體重的 1/5— 1/4 左右，每天一次，每次 10— 20 分鐘，適合于非急性期患者。急性期慎用牽引。 （四） 其他療法 選用拔罐、 TDP 照射、灸法，梅花針，刮痧，中藥熏洗，穴位貼敷，穴位注射，外用止痛類膏藥（如中國灸） 。在急性期根據(jù)疼痛程度， 酌情 選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物（如 甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松等）以及 活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 等對癥治療。 （五）本科特色療法 名老中醫(yī)石學敏院士學術思想與臨證經(jīng)驗運用： （ 1）刺絡法：因此病從經(jīng)絡循行部位來看，多累及督脈、足太 陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，又與腎臟關系密切。因此多采用以上經(jīng)絡之穴位，還可采用兩 側(cè) 膀胱經(jīng)夾脊排刺，或刺絡拔罐療法，均可獲得較好療效。 操作 :患者采取俯臥位，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)施刺絡法，對于腰部重點疼痛部位，用三菱針點刺 35點，加用閃火罐，每罐出血 35mL。 （ 2）經(jīng)穴刺法：取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、足三里、委中、承 山、懸鐘等。 操作：患者仍是俯臥位，取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、 5 足三里、委中、承山、懸鐘等，用捻轉(zhuǎn)瀉法，
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