【正文】 含鉑炎的化療方案可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。 在 Ps較好的患者中，新藥聯(lián)合鉑類化療的療效達(dá)到較穩(wěn)定的水平：總有效率 (ORR)為 25％ 35％，疾病進(jìn)展時(shí)間 (TTP)為 46個(gè)月，中位生存期 (MST)為 810個(gè)月， 1年生存率為 30％ 40％， 2年生存率為 lO％ l5％。 沒有一種新藥聯(lián)臺(tái)鉑類的化療方案能優(yōu)于其它方案。 Ps較好的老年患者應(yīng)給予適當(dāng)治療。 Ps較差的任何年齡的患者都不能從化療 (細(xì)胞毒藥物冶療 )中獲益。 一線治療 化療適用于 PS02的晚期或復(fù)發(fā)的 NSCLC患者，局部晚期 NSCLC應(yīng)采用綜合治療。 對(duì)于局部晚期 NSCLC，化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療。 對(duì)于晚期、不可治愈性疾病，含順鉑的化療方案優(yōu)于最佳支持治療：可延長(zhǎng)中位生存期 612周， 1年生存率提高 1倍 (絕對(duì)提高約 1015個(gè)百分點(diǎn) )。 順鉑或卡鉑與以下任何一藥物聯(lián)臺(tái)都是有效的：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、伊立替康、依托泊苷、長(zhǎng)春花堿。 三代化療藥物聯(lián)合順鉑方案優(yōu)于單用順鉑化療。 新藥／非鉑類聯(lián)合方案在 I／ II期臨來試驗(yàn)顯示有效和毒性可耐受的情況下，可作為替代方案。 對(duì)于 PS為 2的患者或老年患者，單藥治療是合理的選擇。 全身化療不適于 PS為 3或 4的患者。 二線治療 在一線治療期間或之后疾病進(jìn)展的患者，多西他賽或酪氨氨酸激酶抑制劑吉非替尼或培美曲塞可作為二線藥物單獨(dú)使用。 Δ已證實(shí)多西他賽可延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量，療效優(yōu)于最佳支持治療、長(zhǎng)春瑞濱或異環(huán)磷酰胺。 Δ國(guó)外資料顯示培美曲塞療效與多西他賽類似，且毒性反應(yīng)輕，但中國(guó)尚未批準(zhǔn)作為NSCLC的二線治療。 NSCLC全身治療原則（ 33） 已確定可治療 NSCLC的藥物 順鉑 19 吉西他濱 3， 5， 6， 8， 9 異環(huán)磷酰胺 卡鉑 611 依托泊苷 培美曲塞 13 紫杉醇 1， 6， 811 伊立替康 4， 9 埃羅替尼 14 （國(guó)內(nèi)尚未批準(zhǔn)） 多西他賽 5， 8， 12 長(zhǎng)春花堿 吉非替尼 長(zhǎng)春瑞濱 68 絲裂霉素 貝伐單抗 15 （不作為單藥治療 ） 表 1修訂的分期 TNM 分期 TNM O 原位癌 IA T1． NO． M0 lB T2， NO． M0 IIA T1． N1． M0 IIB T2， N1． M0 T3． NO． M0 IIIA T1． N2． M0 T2． N2． M0 T3． N1． M0 T3． N2． M0 分期 TNM IIIB T4， NO， M0 T4． N1． M0 T4． N2． MO T1． N3． M0 T2． N3. MO T3． N3． M0 T4. N3． MO IV 任何 T，任何 N， M1 分期 隱匿性癌 TX,N0,M0不涉及分期 . 經(jīng)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì) (AJCC,Chicago,lllinois)允許后使用．此分期的出處為 SpringerVerlag New York于 2022年出版的 AJCC癌癥分期手冊(cè)第六版。 (詳細(xì)信息請(qǐng)?jiān)L問 ． .)任何對(duì)該資料的引用都應(yīng)該確保 AJCC為原出處。未經(jīng)代表 AJCC的 SpringerVerlag New York書面允許不得再次使用或分發(fā)包含此信息的材料。 表 2一修訂的 TNM定義 原發(fā)腫瘤 (T) TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估，或痰、支氣管沖洗液找 到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。 TO 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤最大徑 ≤3 cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管 +(即沒有累及上支氣管 )。 T2 腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng)： 腫瘤最大徑 3cm； 累及主支氣管，但距隆突 ≥ 2cm ； 累及睚縣胸膜； 擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T3 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu) 之一者：胸壁 (包括怖上溝瘤 )、膈嘰、縱 隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突 2 cm以 內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺 的肺不張或阻塞性肺炎。 T4 任何大小的忡瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之 一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食 管、椎體、隆突；或同一葉內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病 灶；或惡性胸水。 區(qū)域淋巴結(jié) (N) NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和／或同刪肺門淋 巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。 N2 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和／或隆突下淋巴結(jié)。 N3 轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角嘰或鎖骨上淋巴結(jié)。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M) Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 7己法評(píng)估。 MO 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 Ml 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 167。 。 組織學(xué)分級(jí) (G) GX 分化程度無法評(píng)估 G1 高度兮化 G2 中度分化 G3 低度分化 G4 未分化 組織病理學(xué)分型 鱗狀細(xì)胞癌 變異型：乳頭狀型、透叫細(xì)胞型、小細(xì)咆型、基底樣型 腺癌 腺泡狀 乳頭狀 細(xì)支氣管肺泡癌 非粘液型 粘液型 粘液和非粘液混合型或未確定型 有粘液的實(shí)體腺癌型 腺癌混雜亞型 變異型：高分化胎兒型腺癌、粘液型 (“膠樣 ” )腺癌、粘液囊驚癌、印戒細(xì)胞腺癌、透明細(xì)咆驚癌 大細(xì)胞癌 變異型：大細(xì)咆神經(jīng)內(nèi)分泌癌、聯(lián)合型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底樣癌、淋巴上皮樣癌、透明細(xì)胞癌、伴橫紋嘰表型的大細(xì)胞癌 ＋：任何大小的非常見的淺表腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累及主支氣管，也定義為 T1。 ＋：大多數(shù)怖癌患者的胸腔積液由腫瘤引起，但是有極少數(shù)患者的胸崆液細(xì)咆病理檢查呈陰性，積液為非血性液，亦非滲出液。這些患者應(yīng)接受 VATS和直接胸膜活檢進(jìn)一步評(píng)估。如綜合考慮這些因素并結(jié)臺(tái)臨味確定積液與腫瘤無關(guān)時(shí)，積液將不作為為分期依據(jù)，患者仍按 Tl、T2或 T3分期。 167。 ： M1包括同側(cè)或?qū)?cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉出現(xiàn)的癌性結(jié)節(jié)。 *經(jīng)美國(guó)癌癥聯(lián)臺(tái)委員會(huì) (AJCC， Chicago，Illinois)允許后使用。此分期的出處為SpringerVerlag New York于 2022年出版的AJCC癌癥分期手冊(cè)第六版。 (詳細(xì)信息請(qǐng)?jiān)L問． cancerstaging． 。 )任何對(duì)該資料的引用都應(yīng)該確保 AJCC為原出處。未經(jīng)代表AJCC的 SpringerVerlag New York書面允許不得再次使用或分發(fā)包含此信息的材料。 NCCN對(duì)共識(shí)的分類 1類： 藎千高水平的證據(jù)， NCCN達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為該建議是合適的。 2A類： 基于包括臨床經(jīng)驗(yàn)在內(nèi)的低水平證據(jù)，NCCN達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為該建議是合適的。 2B類： 基于包括臨床經(jīng)驗(yàn)在內(nèi)的低水平證據(jù)，NCCN對(duì)該建議的適宜性意見不一致，但無較大分歧。 3類： NCCN對(duì)該建議的適宜性存存較大分歧。 除非特別指出者， NCCN對(duì)所有建議均達(dá)成 2A類共識(shí)。 概要 在世界范圍內(nèi)，無論男性還是女性，啼癌均已成為癌癥死亡的主要原到。 2022年中國(guó)肺癌的新發(fā)病例大約有 500,000例（男性約 330,000例，女性約 170,000例 )，美國(guó)肺癌的新發(fā)病例估計(jì)有l(wèi)72,570例 (男性 93,010例，女性 79,560例 )，死亡 163,510例 (男性 90,490例，女性 73,020例 )。確診肺癌后只有 15%的患者能生俘 5年或以上。 吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，在所有的肺癌死亡中， 85％可歸因于吸煙。隨著每天吸煙支數(shù)以及吸煙年數(shù)的增多，患肺癌的危險(xiǎn)增加。除了主動(dòng)暇煙的危害之外，被動(dòng)吸煙患肺癌的相關(guān)危險(xiǎn)也增加。氡氣是鐳 226的哀變產(chǎn)物，有放射性，是肺癌發(fā)病的第二大原因。 這種同位素的衰變可以產(chǎn)生一些釋放 α粒子的物質(zhì)，這些物質(zhì)可破壞細(xì)胞，從而增加細(xì)胞惡變的可能。石棉是一種已知的能致癌的無機(jī)化合物，它可以裂解為空氣傳播的碎片，暴露于空氣中的石棉纖維將會(huì)增加人們尤其是吸煙人群罹患肺癌的危險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)約有 3％ 4%的肺癌發(fā)病是由于石棉暴露。 除此之外。其它可能的危險(xiǎn)因素包括反復(fù)發(fā)作的肺部感染，肺結(jié)核繼發(fā)疤痕形成，家族史以及暴露于雙 (氯甲基 )乙醚、多環(huán)芳香烴、鉻、鎳、有機(jī)砷化合物等其它致癌物。 預(yù)防和篩查 肺癌是一種獨(dú)特的疾病，煙草工業(yè)是它的病因。 85%以上的肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙所致。降低肺癌的死亡率需要有效的公共衛(wèi)生措施來預(yù)防吸煙。需要美國(guó)食品藥物管理局 (FDA)監(jiān)督煙草制品和其它控制煙草措施。 每個(gè)公民都應(yīng)被告知吸煙和暴露于煙霧環(huán)境可對(duì)健康產(chǎn)生危害、導(dǎo)致成癮并可威脅生命，政府需要采取恰當(dāng)?shù)?、有效的措施如立法、行政、管理或其它手段以保護(hù)所有的公民免干煙草的危害 . who． Int/tobacco/framework/finaltext/en/ 尼古丁是高度成癮的物質(zhì)，也是肺癌的致癌物，這使問題進(jìn)一步復(fù)雜化。發(fā)現(xiàn)、勸告和治療尼古丁成癮患者并深入貫徹衛(wèi)生保健政策研究所 (AHCPR)的規(guī)范是降低肺癌死亡率所必需的。 肺癌仍然是世界范圍內(nèi)帥瘤死亡的首要原因，而肺癌療效得不到提高的主要障礙是診斷時(shí)病期已晚。由于認(rèn)識(shí)到局限期的腫瘤有可能被治愈，通過篩查和早期檢測(cè)，似乎對(duì)其它實(shí)體瘤 (如乳腺癌、宮頸癌、結(jié)暢癌和前列腺癌 )的生存有利，因此應(yīng)該進(jìn)行肺癌的普查。 據(jù)報(bào)道用螺旋 CT進(jìn)行肺癌篩查的前期研究結(jié)果令人可喜，新診斷出的肺癌病例中 80％以上為 I期。國(guó)家肺部篩查試驗(yàn) (NLST， ACRIN 協(xié)議 A6654)正在進(jìn)行當(dāng)中，這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究有 5萬人參加，目的是比較螺旋 CT和胸片對(duì)正在吸煙或既往吸煙的煙民進(jìn)行肺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。從 gov/ nlst上可以找到更多 NLS