危重患者的觀察與護(hù)理-文庫吧
2024-12-24 06:20 本頁面
【正文】 。 1級(jí) 有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí) 可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力 作用肢體抬不起來。 3級(jí) 可抬起肢體但不能抵抗外力。 4級(jí) 可抵抗較弱的外力。 5級(jí) 正常人的肌力。 肌力 肌力改變要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，追究原因。 重點(diǎn)關(guān)注對象：外科術(shù)后病人 長期臥床病人 案例 3 老年患者 呼吸系統(tǒng)管理 ? 觀察呼吸頻率 、深度、狀態(tài) 呼吸 24次為呼吸過快， 10次為呼吸過緩 異常應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病尋找原因，盡早介入！ 疼痛？發(fā)熱？呼吸抑制？顱內(nèi)壓增高？內(nèi)環(huán)境紊亂？ 監(jiān)護(hù)儀上呼吸不準(zhǔn)確，不能過分依賴 SPO2 呼吸系統(tǒng)管理 危重患者特點(diǎn)：術(shù)后疼痛、臥床、意識(shí)障礙、自主咳嗽排痰能力減弱、氣道環(huán)境改變。 ? 加強(qiáng)胸部物理療法（翻身、扣背、霧化吸入、咳嗽、呼吸練習(xí)、體位引流、吸引）。 呼吸系統(tǒng)管理 保持呼道通暢，有效吸痰 無人工氣道吸痰（有效的口腔護(hù)理、氣道濕化、吸痰管潤滑、打開氣道、嚴(yán)防缺氧） 人工氣道建立（意識(shí)、前期準(zhǔn)備、配合） 人工氣道吸痰（氣道濕化） 案例 4 循環(huán)系統(tǒng)管理 危重患者的特點(diǎn)：器官功能障礙、代償能力下降、液體失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂 需要量化、精細(xì)化的液體管理！ 循環(huán)系統(tǒng)管理 ? 確定輸液的方式及部位（保留通道、必要時(shí)雙通道） ? 明確液體的輸入目的及要求，決定輸液速度先后順序，制定輸液計(jì)劃。 ? 輸液過程中需要定時(shí)觀察的內(nèi)容及告知醫(yī)生的情況 ? 出入量觀察（每 4小時(shí)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)態(tài)尿量觀察） ? 生命體征觀察 案例 5 循環(huán)系統(tǒng)管理 ? 易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)： 維持液體避免超過 100ml的液體。 盡量減少更換微量泵注射器所用的時(shí)間。 隨時(shí)觀察微量泵及輸液泵實(shí)際輸入的速度與計(jì)劃速度是否相符。 注意止血帶 案例 6 營養(yǎng)支持 ? 重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 ? 營養(yǎng)方案（腸內(nèi)營養(yǎng) EN、腸外營養(yǎng) PN） 學(xué)會(huì)計(jì)算熱卡 營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)： 口服（床頭抬高防止誤吸） 鼻飼（質(zhì)量、速度、溫度、量、床頭抬高、防止堵管） 經(jīng)皮內(nèi)窺境胃 /空腸造瘺 營養(yǎng)支持 ? 腸外營養(yǎng) 輸注途徑（小于 2周輸注的可選外周靜脈輸入，注意局部。大于
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