危重患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護理(1)-文庫吧
2024-12-20 09:03 本頁面
【正文】 濃度、速度及溫度；遵循循序漸進的原則，即濃度從低到高，劑量由少到多，速度從慢到快的原則。輸注速度由 20～ 40ml/h開始，每 24h增加10～ 20ml/h，逐漸增加速度至 80～ 100ml/h， 3～ 5天 24h總量達 1 500～ 2 000ml。同時，根據(jù)患者耐受情況，隨時調(diào)整速度和用量，用營養(yǎng)泵或輸液泵勻速輸入。輸注營養(yǎng)液的溫度 37 ℃ 左右，夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或通過輸液增溫器加溫。 防止 EN過程中的細菌污染 ? 由于腸內(nèi)營養(yǎng)液內(nèi)含蛋白質(zhì)和糖類等營養(yǎng)成分，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，而且空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意，要求按靜脈輸液標準無菌操作，連續(xù)滴注 1次用量的懸掛輸注時間不超過 8h，每日更換輸注管道，管道接頭處應保持無菌。營養(yǎng)液開啟后立即使用，如暫不輸注，需置于 4℃ 左右冰箱內(nèi)保存，時間不超過 24h。 密切觀察病情和生命體征的變化 ? 應嚴密觀察危重患者病情，監(jiān)測生命體征的變化；準確記錄 24 h出入量；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)、動脈血氣、血糖等；定時監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能；并注意觀察皮膚黏膜的彈性、皮下脂肪的厚度，定期測體重，做好營養(yǎng)評估。 預防與處理并發(fā)癥 ? 胃腸道并發(fā)癥 ? 胃腸道并發(fā)癥是 EN支持過程中最常見的并發(fā)癥，尤以腹瀉多見。發(fā)生腹瀉的原因多與營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度有關(guān)或營養(yǎng)液被污染，或低蛋白血癥導致的腸黏膜水腫等有關(guān)。對于發(fā)生腹瀉的患者應仔細分析原因后對癥處理。一般出現(xiàn)腹瀉的原因多為輸注速度過快 感染性并發(fā)癥 ? 誤吸和反流是導致肺部感染發(fā)生的重要因素，鼻 EN較少發(fā)生誤吸，但護理過程中應嚴密觀察，防止反流誤吸的發(fā)生。輸注營養(yǎng)液時要注意喂養(yǎng)管的位置及降低輸注速率，應用輸液泵進行連續(xù)輸注；盡量保持患者的半臥位或頭部抬高 30176。 ～ 40176。 ，翻身動作應輕穩(wěn)，側(cè)臥以 25176。 ～ 45176。 為宜，輸注完畢后保持半臥位 30min；輸入營養(yǎng)液前觀察營養(yǎng)管標記并證實鼻腸管在位，抽取胃液，若胃潴留物200ml時，說明有胃潴留，暫停輸注，使用促進胃腸動力的藥物，等癥狀好轉(zhuǎn)后再輸注營養(yǎng)液。一旦發(fā)生誤吸立即停止輸注，使患者側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，迅速清除氣道、口鼻內(nèi)吸入液體，同時胃腸減壓，防止進一步反流，及時報告醫(yī)生。 導管堵塞 ? 導管堵塞是 EN最常見的并發(fā)癥之一。與喂養(yǎng)管的材料、導管的內(nèi)徑細、置管時間長、輸注營養(yǎng)液的濃度較高、速度慢、管飼中及管飼后未及時沖洗以及自喂養(yǎng)管注入的藥物碾磨不細、注藥后沖洗不夠等因素有關(guān)。
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