cns-ie-id抗菌藥物合理應(yīng)用-100712盛-文庫吧
2024-12-24 03:55 本頁面
【正文】 古 /萬古霉素 ? 流感嗜血桿菌 非產(chǎn)酶株 氨芐西林 產(chǎn)酶株 頭孢曲松或頭孢噻肟 氯霉素 ? 葡萄球菌 甲氧西林敏感 苯唑西林 去甲霉素 /萬古霉素 甲氧西林耐藥 去甲萬古 /萬古霉素 (青霉素過敏者 ） +磷霉素 ? B組鏈球菌 氨芐西林 頭孢曲松 /頭孢噻肟 ? 李斯特菌 氨芐西林 +慶大霉素 復(fù)方磺胺甲噁唑 ? 大腸埃希菌 頭孢曲松 /頭孢噻肟 美羅培南 ? 銅綠假單胞菌 頭孢他啶 +氨基糖苷類 美羅培南 +氨基糖苷類 10 腦膿腫或硬膜下積膿 ? 源于鄰近感染 鏈球菌、類桿菌屬 頭孢曲松 /頭孢噻肟 青霉素 G （ 鼻竇炎 /中耳炎 /乳突炎） 腸桿菌科 +甲硝唑 +甲硝唑 的腦膿腫 或美羅培南 +甲硝唑 ? 腦外科手術(shù)后 金葡球菌、腸桿菌科 苯唑西林 +頭孢曲松 萬古霉素 + 或腦外傷后 或頭孢噻肟 頭孢曲松 / 腦膿腫 頭孢噻肟 ? 腦膿腫已形成 ， 抗菌治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化者需手術(shù)切除膿腫或 CT定位下行膿腫引流術(shù) 。 關(guān)于手術(shù)時機(jī)：一種觀點(diǎn)是一旦確診立即手術(shù) ， 另一種是用抗生素治療 1~2周 ， 待包膜形成后再手術(shù) 。 ? 腦膿腫術(shù)后應(yīng)用抗生素不少于 2~4周 . ? 有原發(fā)病灶者尚需作鼻竇炎或乳突炎根治術(shù) 。 11 慢性腦膜炎 ? 起病較緩慢，頭痛、發(fā)熱及腦膜刺激征持續(xù) 4周以上， CSF符合非化膿性改變。 ? 結(jié)核性腦膜炎 : CSF薄膜涂片找抗酸桿菌陽性或培養(yǎng)有結(jié)核分枝桿菌生長。顱底腦膜炎可出現(xiàn)視力下降、面癱等。 PCR檢測腦脊液中結(jié)核分枝桿菌的DNA , 腦脊液 Tspot –TB檢測 . ? 隱球菌腦膜炎 : CSF隱球菌抗原檢測陽性是確診隱球菌性腦膜炎的主要依據(jù)。 ? 神經(jīng)萊姆病 :血和 CSF 的 Lyme 病抗體陽性者可確診 12 結(jié)核性腦膜炎抗結(jié)核治療 ? 早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程抗結(jié)核治療。 ? 異煙肼、利福平和吡嗪酰胺加鏈霉素或乙胺丁醇聯(lián)合治療為基本方案。中國人的 INH代謝屬快代謝形，為保持腦脊液中有效濃度，異煙的肼劑量應(yīng)增加至 600 mg/d, 同時加用維生素 B6。 ? 強(qiáng)化治療期不短于 3個月，全程治療 18~24個月 。 ? 其他抗結(jié)核治療藥 : 左氧沙星 /莫西沙星、克拉霉素、利奈唑胺等。 13 隱球菌腦膜炎治療 ? 首選兩性霉素 B和 5氟胞嘧啶（ 5FC）聯(lián)合治療，兩性霉素 B劑量 ~, 小劑量開始，逐漸增量到 25~35mg/d (最高劑量 50mg/d)，加入到5%或 10%葡萄糖液中避光緩慢靜滴 6~8時，同時 5FC劑量 100~150mg/kg/d，分次口服，治療至 CSF涂片墨汁染色陰性，療程多為 3個月以上；停用兩性霉素 B和 5FC，開始氟康唑 200mg/d口服 6~12個月維持治療。 ? 氟康唑 400mg/d 口服 8~10周（病情不太重者）。 14 神經(jīng)萊姆病 ?首選頭孢曲松 2g，靜滴，每日一次，療程2~4周。 ?其他可供選擇的抗生素有頭孢噻肟 2g，靜滴， 8小時一次或青霉素 400萬單位，靜滴， 4小時一次，療程為 2~4周。 ?部分患者在治療初的頭 24小時可發(fā)生輕度赫氏反應(yīng)，應(yīng)注意。 15 心血管系統(tǒng)感染 ? 感染性心內(nèi)膜炎的診斷： ? IE病理特征 — 贅生物的形成 。 確診根據(jù) Duck標(biāo)準(zhǔn) ,二個主要標(biāo)準(zhǔn) （ 血培養(yǎng)陽性和超聲心動圖陽性發(fā)現(xiàn) ） 。 一個主要標(biāo)準(zhǔn) +三個次要標(biāo)準(zhǔn) ,五個次要標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 感染性心內(nèi)膜炎的治療原則： ? 給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng) ， 獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗 ， 按藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌治療 。 等待培養(yǎng)結(jié)果期間進(jìn)行經(jīng)驗治療 。 ? 24小時內(nèi)至少做 3次血培養(yǎng) , 需氧和厭氧培養(yǎng) , 每份培養(yǎng)基瓶中注入 10ml血液 , 已用抗生素者停藥 37天后培養(yǎng) 。 16 感染性心內(nèi)膜炎 Duke臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽性 與感染性心內(nèi)膜炎一致的的微生物血培養(yǎng)持續(xù)陽性， （ 1） 草綠色鏈球菌 *，牛鏈球菌 ， HACEK屬或（ 2） 社區(qū)獲得性金葡球菌或腸球菌而無原發(fā)感染灶， 心內(nèi)膜受累證據(jù) 超聲心動圖有 IE 陽性發(fā)現(xiàn)： (1) 在瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)上，或流出道上，或在心內(nèi)植入物上出現(xiàn)贅生物；（ 2）瓣周膿腫；（ 3）人工瓣膜出現(xiàn)新的裂開，或 新出現(xiàn)瓣膜返流性雜音（原有不明顯雜音增強(qiáng)或性質(zhì)
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