產(chǎn)科抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃-文庫(kù)吧
2025-10-10 20:35 本頁(yè)面
【正文】 ，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)釋義，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價(jià)值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不成比例。所以，樣本量并不是越大越好，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種（門診處方）的范圍包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其他復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥，可表現(xiàn)抗菌藥物的使用強(qiáng)度。外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDD 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，～2小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的抗菌藥物臨床應(yīng)用原則與評(píng)價(jià)，只是耐藥比國(guó)外嚴(yán)重 ，然后再分亞種、型和群、泌尿系感染、血流感染等，血流感染又包括導(dǎo)管相關(guān)感染和敗血癥等，不適用于真菌、病毒、寄生蟲等感 ，其余幾種藥物均為時(shí)間依賴性的抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選——β內(nèi)酰胺環(huán)類，下列說法不正確的是：增強(qiáng)對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物敏感的細(xì)菌的抗菌活性： 復(fù)雜性尿路感染 ： 過敏反應(yīng)，僅用于哪一菌屬感染的聯(lián)合用藥： 不動(dòng)桿菌屬 頭孢唑啉抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選——大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、林可酰胺類、多粘菌素類： 膽汁排泄，下列說法不正確的是： 弱酸性抗生素，下列說法不正確的是：對(duì)肝臟的損害較多見，肝功能不全者應(yīng)減量：骨髓組織：鏈霉素 抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選——氟喹諾酮類，屬于重度不良反應(yīng)的是：神志異常：左氟沙星： 取得抗生素Cmax/MIC 10 ，下列說法不正確的是：與鈣缺乏有關(guān) ，氧氟沙星屬于下列哪一代： 2a抗菌藥物的評(píng)價(jià)與遴選：多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染；脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治療、對(duì)MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL腸桿菌、銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性，磷霉素鈉與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可治療嚴(yán)重感染。不良事件主要為輕度胃腸道反應(yīng)。磷霉素氨丁三醇口服一般用于泌尿道感染的治療，口服吸收好，組織分布好，腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，可用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌感染：中度感染時(shí)負(fù)荷劑量為400mg，此后每天200mg %95%，明顯高于其他幾種藥物抗真菌藥物特性及其應(yīng)用，隨尿排出的很少（不足1%）。，侵襲性肺曲霉病首選藥物是伏立康唑，LAMB、ABLC、卡泊芬凈、米卡芬凈、泊沙康唑、伊曲康唑等作為備選。，包括發(fā)熱、靜脈炎、肝腎毒性、血液毒性、心臟毒性及低鉀等。本題中，兩性霉素B的腎毒性最強(qiáng)。、米卡芬凈、安妮芬凈等；曲霉菌病常見于細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、大劑量化療患者； 隱球菌病在艾滋病患者中患病率為10%20%；本題正確答案是D。重癥患者VS重癥感染抗菌藥物治療，腸桿菌科為主，大腸桿菌感染占多數(shù) ：腎前性因素有兒茶酚胺類藥物、休克、低代謝；腎性因素有腎毒性藥物和非腎毒因素：水腫、低蛋白血癥、大劑量液體復(fù)蘇及全腸外營(yíng)養(yǎng)、漿膜腔積液及引流液，抗生素經(jīng)驗(yàn)性起始治療應(yīng)持續(xù)7～14天抗菌藥物好細(xì)菌耐藥性的發(fā)展歷程：青霉素類抗菌藥物；頭孢菌素類抗菌藥物；多肽類抗菌藥物。，現(xiàn)有的抗菌藥物主要來(lái)源于微生物發(fā)酵的次級(jí)代謝產(chǎn)物，或是其化學(xué)修飾衍生物，導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生巨大的選擇壓力，使那些原來(lái)只占極小比例的耐藥菌迅速繁殖：存在于致病菌或抗生素產(chǎn)生菌中的耐藥基因；存在于細(xì)菌染色體中的陰性抗性基因；編碼具有中等耐藥活性或與抗生素具有親和力的蛋白的前體基因細(xì)菌耐藥性對(duì)臨床處方抗菌藥物的影響：老藥有萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、復(fù)方新諾明；新藥有利奈唑安、頭孢吡普等。氨芐西林不包括在內(nèi) 氨芐西林、氟喹諾酮類、復(fù)方新諾明。腸外分離沙門菌可選用3代頭孢菌素、氯霉素（20022009年）監(jiān)測(cè)腹腔感染革蘭陰性桿菌分布，其中占比最高的是ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌，其次是ESBL陰性大腸埃希菌，第三是 ESBL陰性肺炎克雷菌G+耐藥菌感染防治進(jìn)展+桿菌：需氧菌有產(chǎn)單核李斯特菌、棒狀桿菌白喉、炭疽芽孢桿菌、紅斑丹毒絲菌、陰道加特納菌、分枝桿菌、奴卡菌；厭氧菌有梭狀芽孢桿菌屬的艱難梭菌、破傷風(fēng)梭菌、氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒桿菌；四環(huán)素類抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；利福霉素類抑制細(xì)菌RNA合成；環(huán)酯肽類損害細(xì)胞膜；萬(wàn)古霉素/替考拉寧作用部位是細(xì)胞壁；達(dá)托霉素作用部位是細(xì)胞膜：能口服控制，不肌注或靜滴，不主張靜推；掌握聯(lián)合用藥指征；續(xù)貫治療，先靜脈滴注后口服；降階梯治療，先廣譜強(qiáng)效，后
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