預(yù)防醫(yī)學(xué)]預(yù)防醫(yī)學(xué)-環(huán)境-文庫吧
2024-12-24 02:46 本頁面
【正文】 全球碘缺乏病流行的國(guó)家 110個(gè) ， 全球受碘缺乏威脅的人口約 16億 ， 由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約 3億 ， 有 5億多人患地方性甲狀腺腫 ， 約占全世界總?cè)丝诘?10%。 由于母親缺碘每年至少有 3萬個(gè)胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn) ， 約有 12萬新生兒在出生時(shí)即有不同程度的體能和智能損害 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 13 我國(guó)碘缺乏病流行廣泛 ， 發(fā)病人數(shù)多 ， 危害嚴(yán)重 。 我國(guó)碘缺乏病區(qū) 1615個(gè)縣 ， 受威脅人口 ， 累計(jì)查出地方性甲狀腺腫 3500多萬人 ， 地方性克汀病20多萬人 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 14 （ 1） 地區(qū)分布 歐洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國(guó)家（瑞士、意大利等）、南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾秘魯?shù)龋?、非洲的剛果河流域、亞洲的喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國(guó)等）、大洋州（新幾內(nèi)亞） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 15 我國(guó)碘缺乏病主要分布于： 大小興安嶺 、 長(zhǎng)白山 華北的燕山 、 太行山 、 呂梁山 、 五臺(tái)山 西北的秦嶺 、 六盤山 、 祁連山和天山南北 西南的云貴高原 、 大小涼山 、 喜瑪拉亞山山脈 中南的伏牛山 、 大別山 、 武當(dāng)山 大巴山 、 桐柏山 華南的十萬大山等地帶 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 16 這些地區(qū)的共同特點(diǎn)： 地形傾斜 、 洪水沖刷嚴(yán)重 、 降雨量集中 、 水土流失嚴(yán)重 、 碘元素含量極少 由于地理和地形地貌的不同 ， 其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同 一般為山區(qū)＞丘陵＞平原 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 17 （ 2）人群分布 地方性甲狀腺腫可發(fā)生于 任何年齡 ，一般隨年齡增加對(duì)碘的需要量增加，發(fā)病率增高。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在 12— 18歲，男性在 9— 15歲。 以后隨年齡增長(zhǎng)，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。 因此，人群發(fā)病率：女性＞男性。 但在重病區(qū)男女患病率接近。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 18 （ 3）病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn) 以鄉(xiāng)為單位 8～ 10歲兒童腫大率大于 5％ 7～ 14歲兒童腫大率大于 10％ 根據(jù)屑居民尿碘水平劃分病區(qū)輕重程度。以鄉(xiāng)為單位：在 健康 成人中，隨機(jī)抽取 50例以上男女各半的尿樣： 尿碘均值為 500～ 100181。g/g肌酐時(shí)， 輕病區(qū)； 尿碘均值為 25～ 50181。g/g肌酐時(shí)， 中等病區(qū)； 小于 25181。g／ g肌酐時(shí)， 重病區(qū)。 在一個(gè)鄉(xiāng)的范圍內(nèi)．綜合指標(biāo)屬于非病區(qū)，而某村寨的甲狀腺腫患病率大于 10％，或居民尿碘均值 (幾何均值或個(gè)位數(shù) )小于 50181。g/g肌酐時(shí)，該村寨應(yīng)按病區(qū)對(duì)待。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 19 （ 5） 致病因素 ① 缺碘 人體的碘主要來自食物。其中 60％來自植物性食品，32％來自動(dòng)物性食品， 4％來自水， 4％來自空氣。 水碘 100181。g/L即可出現(xiàn)流行。 ② 致甲狀腺腫物質(zhì)（ goitrogenic substance） 1）硫氰酸鹽（ SCN— ） 杏仁、木薯、黃豆、核桃仁中含有 2）硫葡萄糖苷 多存在于芥菜、卷心菜、甘藍(lán)等蔬菜中 3）藥物 硫脲類、治療精神病的碳酸鉀、洋地黃 4）其它 水中 Ca2+ ↑ 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 20 ③ 高碘 甲狀腺內(nèi)： I → “活性碘”； 甲狀腺蛋白分子上的酪氨酸也要氧化；它們擁有共同的氧化酶。 過量的“ I ”占據(jù)了氧化酶上的活性基團(tuán)，使后者無法氧化，導(dǎo)致甲狀腺素合成障礙。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 21 2．碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理 碘缺乏 →→甲狀腺素合成 ↓→→垂體促甲狀腺激素↑→→甲狀腺增生 →→腫大 地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起機(jī)體多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，其中胚胎期嚴(yán)重缺碘是關(guān)鍵。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 22 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 23 : ① 正常：甲狀腺 看不見，摸不著 。 ② Ⅰ 度：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于 1/3拳頭大小，特點(diǎn)是“ 看得見 ” 。甲狀腺不超過本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算 I度。 ③ Ⅱ 度，由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人 1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于 2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是 “ 脖根粗 ” 。 ④ Ⅲ 度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人 2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是 “ 頸變形 ” 。 ⑤ Ⅳ 度，甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 24 分型 彌漫型：甲狀腺均勻腫大，摸不到結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上有一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。 混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上摸到 — 個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院
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