預(yù)防醫(yī)學(xué)]預(yù)防醫(yī)學(xué)-環(huán)境-全文預(yù)覽
【正文】 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 46 我國地方性氟中毒的分布： 除上海市外 ， 全國各省市區(qū)均有不同程度的地方性氟中毒的流行 ， 根據(jù) 2022年統(tǒng)計(jì)資料 ， 高氟暴露人口 10980萬 ， 分布在 1280個(gè)病區(qū)縣 、149541個(gè)自然村 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 44 氟的生理功能 1. 骨骼和牙齒的主要成分 －－氟磷灰石－－增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)；抑菌作用－－減少酸性物質(zhì)的生成；提高抗齲齒能力。 湖水的含氟量一般比河水高，洼地常年積水的氟含量可高達(dá) 10mg/L。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 40 煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為%～ %， 湖北省宜昌市煙煤含氟量% 土壤中只有可溶性氟才能進(jìn)入水中而被人飲用，或被植物吸收，經(jīng)食物進(jìn)入人體而發(fā)揮其生物學(xué)作用。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 38 （二） 地方性氟中毒（ endemic fluorosis） 地方性氟中毒是由于某些地區(qū)環(huán)境中氟過多 ，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用耖L期攝入過量氟而引起的以骨相組織改變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月约膊?， 又稱為地方性氟病 。 － 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 36 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 生活史； ② 甲狀腺腫大； ③ 排除甲亢 、 甲狀腺炎 、 甲狀腺癌等其它甲狀腺疾病； ④ 實(shí)驗(yàn)室檢查 (參考 )： 尿碘低于 100 181?；旌闲?Ⅰ 度 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 30 地方性甲狀腺腫患者 彌漫型 Ⅳ 度 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 27 地方性甲狀腺腫患者 混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上摸到 — 個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 25 地方性甲狀腺腫患者 ④ Ⅲ 度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人 2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是 “ 頸變形 ” 。 ② Ⅰ 度：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。 ② 致甲狀腺腫物質(zhì)（ goitrogenic substance） 1）硫氰酸鹽（ SCN— ） 杏仁、木薯、黃豆、核桃仁中含有 2）硫葡萄糖苷 多存在于芥菜、卷心菜、甘藍(lán)等蔬菜中 3）藥物 硫脲類、治療精神病的碳酸鉀、洋地黃 4）其它 水中 Ca2+ ↑ 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 20 ③ 高碘 甲狀腺內(nèi)： I → “活性碘”； 甲狀腺蛋白分子上的酪氨酸也要氧化；它們擁有共同的氧化酶。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 19 （ 5） 致病因素 ① 缺碘 人體的碘主要來自食物。g/g肌酐時(shí)， 中等病區(qū)； 小于 25181。 但在重病區(qū)男女患病率接近。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 16 這些地區(qū)的共同特點(diǎn)： 地形傾斜 、 洪水沖刷嚴(yán)重 、 降雨量集中 、 水土流失嚴(yán)重 、 碘元素含量極少 由于地理和地形地貌的不同 ， 其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同 一般為山區(qū)＞丘陵＞平原 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 17 （ 2）人群分布 地方性甲狀腺腫可發(fā)生于 任何年齡 ，一般隨年齡增加對碘的需要量增加，發(fā)病率增高。 由于母親缺碘每年至少有 3萬個(gè)胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn) ， 約有 12萬新生兒在出生時(shí)即有不同程度的體能和智能損害 。g/L 碘離子分布到全身組織器官 ， 但一般僅存在于細(xì)胞間液 。當(dāng)空腹時(shí)，進(jìn)入胃腸道的碘， 1 ~ 2h可完全被吸收。 陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為 10~100?g/kg。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 8 （一） 碘缺乏病 碘缺乏病（ iodine deficiency disorders ,IDD）是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 7 生物地球化學(xué)性疾病可分為： 元素缺乏和元素過多兩種類型： 碘缺乏?。?iodine deficiency disorders,IDD ） 地方性氟中毒（ endemic fluorosis） 地方性砷中毒（ endemic arseniasis） 我國地方病分布廣，患者多 全國地方性甲狀腺腫約有 700多萬人，地方性克汀病 25萬多人，亞臨床克汀病 1000萬人，受威脅人口 。 (2)非必需微量元素：無明顯生理功能的元素：汞、鎘、鉛等 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 4 必需元素和非必需元素劑量與效應(yīng)的關(guān)系 A：必需元素不足對人體的損害 B：必需元素、非必需元素?cái)z入過量對人體的損害 C：有害作用的閾值 D：致死劑量的界限 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 5 （二）土壤的特征及其衛(wèi)生學(xué)意義 土壤（ soil）地殼表面的巖層經(jīng)過長期風(fēng)化和生物學(xué)作用而形成的由礦物質(zhì)、有機(jī)物、水分和空氣等組成的地球陸地表面的疏松部分。 C, H, N, O, Na, K, Ca, Mg, Cl, P, S ： 不足體重的 %。 利用 : 開采 污染 :排放 原生地球化學(xué)背景是評價(jià)地質(zhì)環(huán)境質(zhì)量的標(biāo)志 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 3 (宏量元素 )： 有 11種 ,占體重
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