預(yù)防醫(yī)學(xué)]預(yù)防醫(yī)學(xué)-環(huán)境(存儲(chǔ)版)
【正文】 ， 全國(guó)各省市區(qū)均有不同程度的地方性氟中毒的流行 ， 根據(jù) 2022年統(tǒng)計(jì)資料 ， 高氟暴露人口 10980萬(wàn) ， 分布在 1280個(gè)病區(qū)縣 、149541個(gè)自然村 。 釉面著色 釉面出現(xiàn)淺黃、黃色、黃褐色、褐色或黑色不同程度的顏色改變。 輕度 — 釉質(zhì)嗎、表面失去光澤，極明顯的白堊樣改變呈粉筆樣白色，牙體圓鈍肥厚，有時(shí)牙齒邊緣可帶有少量淡黃色斑塊。但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 63 中國(guó)的地方性砷中毒分為兩種類型 飲水型砷中毒 是指水砷含量超標(biāo)引起砷中毒。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 72 ﹡ 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是骨質(zhì)疏松，全身疼痛，四肢彎曲變形，脊柱受壓也縮短變形；全身多發(fā)性骨折，行動(dòng)困難，最后可因全身極度衰弱和并發(fā)其他疾病而死亡。 皮膚色素沉著與色素缺失 多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。 全球地方性砷中毒病區(qū)受危害人口至少 5000萬(wàn) 地方性砷中毒已遠(yuǎn)非地方性問(wèn)題，而是全世界共同的難題，正威脅著至少２２個(gè)國(guó)家和地區(qū)的５０００多萬(wàn)人口。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 54 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 55 氟斑牙（白堊型） Dental fluorosis（ Calk type） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 56 氟斑牙（著色型） Dental fluorosis（ Fragmentary type） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 57 氟斑牙（缺損型） Dental fluorosis（ Fragmentary type） 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 58 （ 2）氟骨癥： 主要癥狀是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。 可疑 — 釉質(zhì)表面有光澤，但有少量的白色斑紋或散在的細(xì)小白斑，多見(jiàn)于上門齒。 ③抑制代謝酶活性：氟可影響糖代謝過(guò)程的酶活性，干擾能量代謝過(guò)程，如烯醇化酶、烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶等。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 45 （ 1） 地區(qū)分布： 世界上分布很廣 ， 五大洲的 50多個(gè)國(guó)家都有發(fā)生 ， 亞洲的印度 、 中國(guó) 、 朝鮮 、 日本等十幾個(gè)國(guó)家均有本病的發(fā)生 。 江河水氟含量：南方大多在 ～ ，少數(shù)＜，也有高于 。 （ 2）碘油注射或口服 三年一次 （ 3）口服碘化鉀 二級(jí)預(yù)防：碘防治措施的監(jiān)測(cè) 三級(jí)預(yù)防：甲狀腺素制劑。 結(jié)節(jié)型 Ⅲ 度 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 28 地方性甲狀腺腫患者 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 24 分型 彌漫型：甲狀腺均勻腫大，摸不到結(jié)節(jié)。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 21 2．碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理 碘缺乏 →→甲狀腺素合成 ↓→→垂體促甲狀腺激素↑→→甲狀腺增生 →→腫大 地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起機(jī)體多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，其中胚胎期嚴(yán)重缺碘是關(guān)鍵。 在一個(gè)鄉(xiāng)的范圍內(nèi)．綜合指標(biāo)屬于非病區(qū)，而某村寨的甲狀腺腫患病率大于 10％，或居民尿碘均值 (幾何均值或個(gè)位數(shù) )小于 50181。 以后隨年齡增長(zhǎng)，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。 碘離子被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞捕集 ， 用于合成甲狀腺激素 。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 10 碘在體內(nèi)的代謝 人體需要的碘有 80% ~ 90%來(lái)自食物 10% ~ 20%來(lái)自飲水 食物是人體攝入碘的主要來(lái)源，碘以消化道吸收為主，主要是在 胃和小腸 迅速被吸收。 大骨節(jié)病發(fā)生，病人約 200萬(wàn)，受威脅人口約 1億。 (1)必需微量元素： 有 14種。即除 11種外的元素。 地方性氟病中氟斑牙患者 4186萬(wàn)，氟骨癥 200萬(wàn)人，受威脅人口 。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在 10?g/kg以下 海產(chǎn)品中碘含量較高，可達(dá)到 100?g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。 甲狀腺是富集碘能力最強(qiáng)的內(nèi)分泌腺體 ， 在 24h內(nèi)可富集攝入碘的 15% ~ 45%， 在碘缺乏地區(qū) ， 機(jī)體的富集能力更強(qiáng) ， 可超過(guò) 80%。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在 12— 18歲，男性在 9— 15歲。g／ g肌酐時(shí)， 重病區(qū)。 過(guò)量的“ I ”占據(jù)了氧化酶上的活性基團(tuán)，使后者無(wú)法氧化，導(dǎo)致甲狀腺素合成障礙。 ⑤ Ⅳ 度，甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)型 Ⅱ 度 地方性甲狀腺腫患者 g / g 肌酐 ， 131I 吸收呈 “ 饑餓曲線 ” 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 37 一級(jí)預(yù)防： （ 1）碘鹽：按 1/5萬(wàn) 1/2萬(wàn)的比例加入碘化鉀或碘酸鉀 食鹽加碘比例 1:50000可有效地預(yù)防地甲病 1:20220可預(yù)防地克病。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 易建華 41 降水含氟量低，在 ～ ，平均 。 2. 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能 3.
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