【正文】 赤峰 、 河北懷來 、 山西大同 、陜西榆林等地區(qū)為 淺層高氟地下水 病區(qū) ；渤海灣濱海平原如遼寧盤錦 、 天津塘沽 、 河北滄州等地為 深層高氟地下水 病區(qū) ； 黑龍江海林 、 北京小湯山 、 廣東豐順 、 福建龍溪等地為高氟泉水 病區(qū) ； 河南方城 、 江西寧都 、 云南昆陽 、 貴州貴陽 、 新疆溫宿等地為 富氟巖礦 病區(qū) ； 分布于四川、貴州、廣西、湖北、湖南等 12個省 150個縣的 生活燃煤污染 型病區(qū) 。 中度 — 此度根據(jù)明顯的著色判定，在白堊狀改變的基礎上，牙齒有明顯黃色、褐色著色。飲水型砷中毒是用壓把井水代替以往的地表淺水以后引起的，這種井井深多在２０ — ３０米的富砷含水層，這種類型主要集中在新疆、內蒙古、山西和臺灣等病區(qū) 燃煤污染型 是由于燃用高砷煤，用煤火烘烤糧食、辣椒等，從而嚴重污染室內空氣及食品而引起的，這種類型目前主要見于貴州省。 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 66 （ 1） 改換水源 （ 2） 飲水除砷：沉淀、過慮、吸附 （ 3） 限制高砷煤炭的開采和使用 （ 4） 改良爐灶，減少室內空氣砷污染 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 67 三、土壤污染與疾病 ( Soil Pollution) ﹡ 土壤及其衛(wèi)生學意義： 土壤是地球陸地表面能生長植物的疏松表層，由地球表面巖石長期風化和生物學作用形成，是由礦物質、有機質、水分和空氣等組成的復雜綜合體 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 68 土壤污染的來源 ﹡ 工業(yè)廢水和生活污水 (水型污染 ) ﹡ 城市垃圾和工業(yè)廢渣的污染 (固體廢棄物型污染 ) ﹡ 大氣污染物 (大氣污染型 ) ﹡ 其它：農(nóng)藥、化肥；未無害化糞便 土壤污染的特點 ﹡ 影響的綜合性：直接和間接 ﹡ 危害長期性、潛在性 ﹡ 污染物變化的復雜性 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 69 土壤污染對健康的危害 ﹡ 生物污染的危害 ﹡ 腸道傳染病和寄生蟲?。喝? 土壤 人 ﹡ 其他傳染病，如 鉤端螺旋體病和炭疽病：動物 土壤 人 破傷風和肉毒中毒?。和寥? 人 土壤污染對健康的危害 ﹡ 化學性污染的危害 ﹡ 重金屬污染的危害：鉛、汞、 鎘 、砷、 鉈 、鉻等 ﹡ 農(nóng)藥污染的危害 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 70 鎘污染與痛痛?。?itaiitai disease） ﹡ 痛痛病： ﹡ 又稱骨痛病 ﹡ 最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域 ﹡ 因長期食用“鎘米”，飲用含鎘的水所致的慢性鎘中毒，為日本的第一公害病 ﹡ 患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 71 痛痛病 發(fā)病機制： 鎘金屬硫蛋白，主要蓄積在腎臟損害腎小管， 使腎功能異常，尿鈣增多； 鎘直接損傷腸粘膜，使鈣吸收減少； 干擾鈣磷代謝導致骨質疏松或軟化。 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 59 氟骨癥患者肘關節(jié)功能障礙Dysfunction of elbow joint in skeletal fluorosis patient 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 60 氟骨癥患者膝 關節(jié)功能障礙 Dysfunction of knee joint in skeletal fluorosis patient 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 61 氟骨癥患者脊柱彎曲畸形 Kyphosis of vertebral column in skeletal fluorosis patien 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 62 （三）地方性砷中毒 地方性砷中毒（ endemic arseniasis）是由于某些地區(qū)居民長期從外環(huán)境中攝入過量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚損害和致癌作用為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疾病。 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 52 Dean氏氟斑牙分度法： 正常 — 釉質半透明，表面光滑有光澤。 2. 促進生長發(fā)育和生殖功能 3. 對神經(jīng)肌肉的作用 氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導介質，因而提高了神經(jīng)傳導效果。g / g 肌酐 ， 131I 吸收呈 “ 饑餓曲線 ” 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 37 一級預防： （ 1）碘鹽：按 1/5萬 1/2萬的比例加入碘化鉀或碘酸鉀 食鹽加碘比例 1:50000可有效地預防地甲病 1:20220可預防地克病。 ⑤ Ⅳ 度，甲狀腺大于本人一個拳頭，多帶有結節(jié)。g／ g肌酐時， 重病區(qū)。 甲狀腺是富集碘能力最強的內分泌腺體 ， 在 24h內可富集攝入碘的 15% ~ 45%， 在碘缺乏地區(qū) ， 機體的富集能力更強 ， 可超過 80%。 地方性氟病中氟斑牙患者 4186萬，氟骨癥 200萬人，受威脅人口 。 (1)必需微量元素： 有 14種。 西安交通大學醫(yī)學院 易建華 10 碘在體內的代謝 人體需要的碘有 80% ~ 90%來自食物 10% ~ 20%來自飲水 食物是人體攝入碘的主要來源，碘以消化道吸收為主，主要是在 胃和小腸 迅速被吸收。 以后隨年齡增長，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲