【正文】 腫 約占全世界總?cè)丝诘? 10%。 由于母親 缺碘每年至少有 3萬個胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn) 約有 12萬新生兒在出生時即有不同程 度的體能和智能損害 。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 24 我國碘缺乏病流行廣泛 ， 發(fā)病人 數(shù)多 ， 病情嚴(yán)重 。 除上海市外 ， 全國 各省市區(qū)都有不同程度的流行 。 我國碘缺乏病區(qū) 1615個縣 ， 受威 脅人口 ， 累計查出地方性甲狀 腺腫 3500多萬人 ， 地方性克汀病 20多 萬人 。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 25 ?地理分布 （瑞士、意大利等）、南美洲的安第 斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾秘魯?shù)龋? 非洲的剛果河流域、亞洲的喜瑪拉亞山 地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國 等）、大洋州（新幾內(nèi)亞） 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 26 ： 大小興安嶺 、 長白山 華北的燕山 、 太行山 、 呂梁山 、 五臺山 西北秦嶺 、 六盤山 、 祁連山 天山南北 西南的云貴高原 、 大小涼山 、 喜瑪拉 亞山山脈 中南的伏牛山 、 大別山 、 武當(dāng)山 、 大巴山 、 桐柏山 華南的十萬大山等地帶 。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 27 ： 地形傾斜 、 洪水沖刷嚴(yán)重 、 降雨 量集中 、 水土流失嚴(yán)重 、 碘元素含量 極少 。 由于地理和地形地貌的不同 ， 其 地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患 病率也不同 ， 一般山區(qū)＞丘陵＞平原 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 28 ?人群分布 ，一 般隨年齡增加對碘的需要量增加，發(fā)病 率增高。在兒童和青少年，女性的最高 患病率多在 12— 18歲，男性在 9— 15歲。 ，男性至成人后甲狀腺 腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、 懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的 患病率仍保持在較高水平。 ，發(fā)病率：女性＞男性。但在重病 區(qū)男女患病率接近。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 29 六、發(fā)病原因 ?自然地理因素 地表沖刷嚴(yán)重 、 流失的碘得不到 補充 、 土壤的特性 （ 白堊土 、 沙土 、 灰化土 、 泥炭土等 ） 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 30 ?飲水因素 地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲 水中碘含量關(guān)系密切 。 有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲 狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫 發(fā)病的關(guān)系 。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 31 飲水碘 （ μg/L） 地方性甲狀腺腫發(fā)生率 （ %） ＜ 2 2— 5 5— 10 8 10— 30 無 飲水碘與 地方性甲狀腺腫發(fā)生率 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 32 ?膳食因素 75%85%來自食物 ， 10%20%來自水 ， 5%來自空氣 。 ＞動物性食品 ＞植物性食品 。 、 低熱量的膳食可影響腸道 對碘的吸收 ， 以及甲狀腺對碘的吸 收轉(zhuǎn)化；食物中鈣可阻礙碘吸收； 一系列氧化還原過程 。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 33 、 營養(yǎng) 不良的偏遠(yuǎn)山區(qū) ， 尤其多見于這些 地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭 。 因此 ， 從 某種意義上說 ， 碘缺乏病是以碘缺 乏為主的多營養(yǎng)缺乏癥 。 ：硫氰酸鹽 硫葡萄糖苷等 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 34 七、碘缺乏病的發(fā)病機理 ? 碘缺乏 →→ 甲狀腺素合成 ↓→→ 垂體促甲狀腺激素 ↑→→ 甲狀腺增生 →→ 腫大 ? 地方性克汀病主要是由于胚胎期及 出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀 腺素缺乏，引起機體多方面尤其是 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，其中胚胎期 嚴(yán)重缺碘是關(guān)鍵。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 35 八、碘缺乏病的臨床表現(xiàn) ?地方性甲狀腺腫的分度 ：甲狀腺 看不見，摸不著 。 2.Ⅰ 度：頭部保持正常位置時，甲狀 腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié) 大小到相當(dāng)于 1/3拳頭大小，特點 是 “ 看得見 ” 。甲狀腺不超過本人拇 指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時也算 I度 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 36 3.Ⅱ 度：由于甲狀腺腫大，脖根明 顯變粗，大于本人 1/3個拳頭到相 當(dāng)于 2/3個拳頭，特點是 “ 脖根粗 ” 4.Ⅲ 度：頸部失去正常形狀，甲狀腺 大于本人 2/3個拳頭，特點是 “ 頸變形 ” 。 5.Ⅳ 度，甲狀腺大于本人一個拳頭， 多帶有結(jié)節(jié)。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 37 地方性甲狀腺腫 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 38 ?臨床表現(xiàn) 地方性克汀病是由于 胚胎期 缺碘， 胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生 長發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化 不良，可引起耳聾、語言障礙、上運動 神經(jīng)元障礙和智力障礙等，以及 出生后 至兩歲 攝碘不足，使甲狀腺激素合成不 足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身 體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小 性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺 功能低下等癥狀。 表現(xiàn)： 呆、小、聾、啞、癱 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 39 地方性克汀病臨床表現(xiàn) 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 40 地方性克汀病臨床表現(xiàn) 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 41 地方性克汀病臨床表現(xiàn) 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 42 九、碘缺乏病的預(yù)防 ?食鹽加碘、碘化油 ?注意碘的副作用 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)學(xué)院 2022/2/1 43 第 三 節(jié) Section 3 地方性氟中毒 endemic fluorosis 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 44 ?地方性氟中毒 endemic fluorosis 是由于某些地區(qū)環(huán)境中氟過多 導(dǎo)致生活在該地區(qū)的居民長期攝入 過量氟所引起的以骨相組織改變?yōu)? 主要特征的全身性慢性疾病 ， 又稱 為地方性氟病 。 一、地方性氟中毒 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 45 二、 氟 在自然界的分布 ?化學(xué)性質(zhì) ，氟是電負(fù)性最強、化 學(xué)性質(zhì)最活潑的一種非金屬元素，幾 乎與所有的元素都能發(fā)生作用。 ，地殼中含氟的礦 物近百種，其中最重要的有氟磷灰石 含氟量占 %、螢石占 %、冰晶 石占 %、氟鋁石占 %、磷灰 石占 %6%等。 ，平均為 550mg/kg。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 46 ?煤的含氟量 煤含氟量隨煤種類和地區(qū)而異 ， 如內(nèi)蒙古赤峰市煤中氟含量為 % %、 貴州織金縣煤中為 % %、 湖北省宜昌市煙煤含氟量 %無煙煤 %、 石煤 %。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 47 ?分布 土壤來源的巖石和礦物總氟含量 有很大差異，陜西洛川地區(qū)馬蘭黃土 含氟 490520mg/kg；貴州省氟中毒病 區(qū)耕作層土壤全氟含量平均 528mg/kg 土壤中只有可溶性氟才能進入水 中而被人飲用，或被植物吸收，經(jīng)食 物進入人體而發(fā)揮其生物學(xué)作用。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 48 降水 中的含氟量較低，世界各地測 定結(jié)果在 ，平均 。 江河 水中氟的含量一般較低， 我國南方與北方也有差異。南方河水氟 含量大多在 ，少數(shù)＜ ，也有高于 。北方河 水氟一般高于南方。湖水的含氟量一般 比河水高，尤其是富氟鹽漬土地區(qū)湖水 含量很高，如昭烏盟達黑諾湖水含氟達 ，洼地常年積水的氟含量可高 達 10mg/L。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 49 在長白山以西和長江以北的廣大 地區(qū)形成一個面積廣闊的高氟區(qū)，在 此區(qū)域內(nèi)，淺層地下水含氟量在山區(qū) 為 mg/L以下，低洼地區(qū)最高可達 mg/L，在同一個居民村屯里水氟 含量分布也不均勻，高氟區(qū)中也可有 低氟井水的存在。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 50 溫泉 的水氟含量普遍較高，如歐洲 保加利亞的卡贊勒克城附近的溫泉水氟 含量為 mg/L。我國湖北英山縣城郊 溫泉水氟含量為 mg/L，廣東豐順縣 17個溫泉水氟含量為 ～ mg/L， 遼寧湯崗子溫泉水氟含量為 mg/L， 岫巖縣溝湯溫泉水氟含量達 mg/L。 安徽師范大學(xué)環(huán)境科學(xué)院 2022/2/1 51 、植物體內(nèi) 自然界的 植物 普遍含有氟，但含量 很低，世界上各種植物的平均含氟量為 。 不