膿毒癥與膿毒性休克診斷-文庫吧
2025-12-08 08:14 本頁面
【正文】 抗生素之前留取合適的標本 ,但不能為留取標本而延誤抗生素的使用 (1D)。 ? 2. 推薦最初的經(jīng)驗性抗感染治療包括對抗所有可疑為病原微生物 (細菌和 /或真菌 )的一種或多種藥物 ,并且滲透到導致膿毒癥的感染病灶中的藥物濃度足夠高 (1B)。 ? 推薦每天評價抗生素治療方案 ,以達到理想的臨床治療效果 ,防止細菌耐藥產(chǎn)生 ,減少毒性及降低費用 (1C)。 ? 3. 推薦療程一般為 7~10天 ,但對于臨床治療反應慢、感染病灶沒有完全清除或免疫缺陷 (包括中性粒細胞減少癥 )患者 ,應適當延長療程 (1D)。 染性因素引起 ,推薦迅速停止抗生素治療 ,以降低耐藥細菌引起感染和藥物相關副作用的風險 (1D)。 感染源控制 ? 1 對一些需緊急處理的特定感染如壞死性筋膜炎、彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷(1C),在癥狀出現(xiàn) 6小時以內(nèi)完成 (1D)。 應對所有嚴重膿毒癥患者進行評估 ,確定是否有可控制的感染源存在?？刂剖侄伟ㄒ髂撃[或局部感染灶、感染后壞死組織清創(chuàng)、摘除可引起感染的醫(yī)療器具、或對仍存在微生物感染的源頭控制(1C)。 ? 2. 建議對確定為胰腺周圍壞死并可能成為潛在感染灶者 ,最好待明確劃分有活力組織和壞死組織之后 ,再進行干預 (2B)。 ? 3. 在需要進行病原學治療時 ,推薦采用對生理損傷最小的有效干預措施 ,例如對膿腫進行經(jīng)皮引流而不是外科引流 (1D)。 ? 4. 在建立其他血管通路后 ,應立即去除那些可能成為嚴重膿毒癥或膿毒性休克感染灶的血管內(nèi)器具 (1C)。 血管加壓類藥物 ? 1. 推薦將 MAP保持在 ≥ 65 mmHg(1C)。 在低血容量沒有得到糾正時 ,就應使用血管加壓類藥物以保證低血壓時的血流灌注。使用去甲腎上腺素時應逐漸加量直到MAP達到 65 mmHg,才能維持組織灌注。另外 ,在制定 MAP治療目標時應考慮到患者以前存在的并發(fā)癥。 ? 2. 推薦將去甲腎上腺素或多巴胺作為糾正膿毒性休克低血壓時首選的血管加壓藥物 (在建立中心靜脈通路后應盡快給藥 )(1C)。 ? 3 不建議將腎上腺素、去氧腎上腺素或抗利尿激素作為膿毒性休克的首選血管加壓藥物 (2C)。 U/min的抗利尿激素聯(lián)合去甲腎上腺素與單獨使用去甲腎上腺素等同。 如果去甲腎上腺素或多巴胺效果不明顯 ,建議將腎上腺素作為首選藥物 (2B)。 ? 4. 推薦不使用低劑量多巴胺作為腎臟保護藥物 (1A)。 一項大的隨機臨床試驗和薈萃分析表明 ,在比較低劑量多巴胺和安慰劑的作用時未發(fā)現(xiàn)明顯差異。因此 ,目前尚無證據(jù)支持低劑量多巴胺可保護腎功能。 ? 5. 推薦在條件允許情況下 ,盡快為需要血管升壓藥物的患者建立動脈通路 (1D)。 在休克時 ,動脈導管測血壓更準確 ,數(shù)據(jù)可重復分析 ,連續(xù)的監(jiān)測數(shù)據(jù)有助于人們根據(jù)血壓情況制定下一步治療方案。 正性肌力藥物 ? 1. 在出現(xiàn)心臟充盈壓升高、心輸出量降低提示心肌功能障礙時 ,應靜脈滴注多巴酚丁胺 (1C)。 ? 2. 反對使用增加心指數(shù)達超常水平的療法。 當患者左心室充盈壓及 MAP足夠高 (或臨床評估液體復蘇療法已充分 ),而同時測量到或懷疑低心輸出量時 ,多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。 如果沒有監(jiān)測心輸出量 ,推薦聯(lián)合使用一種心肌收縮藥 /血管加壓藥如去甲腎上腺素或多巴胺。 在能夠監(jiān)測心輸出量及血壓時 ,可單獨使用一種血管加壓藥如去甲腎上腺素 ,以達到目標 MAP和心輸出量。 糖皮質激素 ? 1. 對于成人膿毒性休克患者 ,建議靜脈氫化可的松僅用于血壓對于
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