膿毒癥與膿毒性休克診斷-文庫吧
2024-12-22 08:14 本頁面
【正文】 抗生素之前留取合適的標(biāo)本 ,但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素的使用 (1D)。 ? 2. 推薦最初的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療包括對(duì)抗所有可疑為病原微生物 (細(xì)菌和 /或真菌 )的一種或多種藥物 ,并且滲透到導(dǎo)致膿毒癥的感染病灶中的藥物濃度足夠高 (1B)。 ? 推薦每天評(píng)價(jià)抗生素治療方案 ,以達(dá)到理想的臨床治療效果 ,防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生 ,減少毒性及降低費(fèi)用 (1C)。 ? 3. 推薦療程一般為 7~10天 ,但對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢、感染病灶沒有完全清除或免疫缺陷 (包括中性粒細(xì)胞減少癥 )患者 ,應(yīng)適當(dāng)延長療程 (1D)。 染性因素引起 ,推薦迅速停止抗生素治療 ,以降低耐藥細(xì)菌引起感染和藥物相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn) (1D)。 感染源控制 ? 1 對(duì)一些需緊急處理的特定感染如壞死性筋膜炎、彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷(1C),在癥狀出現(xiàn) 6小時(shí)以內(nèi)完成 (1D)。 應(yīng)對(duì)所有嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行評(píng)估 ,確定是否有可控制的感染源存在?？刂剖侄伟ㄒ髂撃[或局部感染灶、感染后壞死組織清創(chuàng)、摘除可引起感染的醫(yī)療器具、或?qū)θ源嬖谖⑸锔腥镜脑搭^控制(1C)。 ? 2. 建議對(duì)確定為胰腺周圍壞死并可能成為潛在感染灶者 ,最好待明確劃分有活力組織和壞死組織之后 ,再進(jìn)行干預(yù) (2B)。 ? 3. 在需要進(jìn)行病原學(xué)治療時(shí) ,推薦采用對(duì)生理損傷最小的有效干預(yù)措施 ,例如對(duì)膿腫進(jìn)行經(jīng)皮引流而不是外科引流 (1D)。 ? 4. 在建立其他血管通路后 ,應(yīng)立即去除那些可能成為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克感染灶的血管內(nèi)器具 (1C)。 血管加壓類藥物 ? 1. 推薦將 MAP保持在 ≥ 65 mmHg(1C)。 在低血容量沒有得到糾正時(shí) ,就應(yīng)使用血管加壓類藥物以保證低血壓時(shí)的血流灌注。使用去甲腎上腺素時(shí)應(yīng)逐漸加量直到MAP達(dá)到 65 mmHg,才能維持組織灌注。另外 ,在制定 MAP治療目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮到患者以前存在的并發(fā)癥。 ? 2. 推薦將去甲腎上腺素或多巴胺作為糾正膿毒性休克低血壓時(shí)首選的血管加壓藥物 (在建立中心靜脈通路后應(yīng)盡快給藥 )(1C)。 ? 3 不建議將腎上腺素、去氧腎上腺素或抗利尿激素作為膿毒性休克的首選血管加壓藥物 (2C)。 U/min的抗利尿激素聯(lián)合去甲腎上腺素與單獨(dú)使用去甲腎上腺素等同。 如果去甲腎上腺素或多巴胺效果不明顯 ,建議將腎上腺素作為首選藥物 (2B)。 ? 4. 推薦不使用低劑量多巴胺作為腎臟保護(hù)藥物 (1A)。 一項(xiàng)大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)和薈萃分析表明 ,在比較低劑量多巴胺和安慰劑的作用時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯差異。因此 ,目前尚無證據(jù)支持低劑量多巴胺可保護(hù)腎功能。 ? 5. 推薦在條件允許情況下 ,盡快為需要血管升壓藥物的患者建立動(dòng)脈通路 (1D)。 在休克時(shí) ,動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)血壓更準(zhǔn)確 ,數(shù)據(jù)可重復(fù)分析 ,連續(xù)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有助于人們根據(jù)血壓情況制定下一步治療方案。 正性肌力藥物 ? 1. 在出現(xiàn)心臟充盈壓升高、心輸出量降低提示心肌功能障礙時(shí) ,應(yīng)靜脈滴注多巴酚丁胺 (1C)。 ? 2. 反對(duì)使用增加心指數(shù)達(dá)超常水平的療法。 當(dāng)患者左心室充盈壓及 MAP足夠高 (或臨床評(píng)估液體復(fù)蘇療法已充分 ),而同時(shí)測(cè)量到或懷疑低心輸出量時(shí) ,多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。 如果沒有監(jiān)測(cè)心輸出量 ,推薦聯(lián)合使用一種心肌收縮藥 /血管加壓藥如去甲腎上腺素或多巴胺。 在能夠監(jiān)測(cè)心輸出量及血壓時(shí) ,可單獨(dú)使用一種血管加壓藥如去甲腎上腺素 ,以達(dá)到目標(biāo) MAP和心輸出量。 糖皮質(zhì)激素 ? 1. 對(duì)于成人膿毒性休克患者 ,建議靜脈氫化可的松僅用于血壓對(duì)于
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