《關(guān)鍵性醫(yī)療制度》ppt課件-文庫吧
2025-12-08 01:10 本頁面
【正文】 病例討論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。參會專家需對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論。 ? 專家討論對病情的分析、進(jìn)一步診治方案，經(jīng)治組醫(yī)師必須認(rèn)真記載在“專家會診討論記錄” 中，對有爭論的學(xué)術(shù)觀點，不必記載。 ? 疑難病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，醫(yī)務(wù)科規(guī)定半個工作日內(nèi)或即刻組織討論，非緊急的，在 48小時內(nèi)組織討論。 ? 各科主任要精心過問本科室疑難討論后的患者病情變化及治療效果，醫(yī)務(wù)科對疑難重癥患者的治療情況進(jìn)行追蹤。 術(shù)前討論制度 ? 根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，大中手術(shù)、新開展的手術(shù)及疑難手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。 ? 術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，新開展手術(shù)邀請醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加。各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。 ? 除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。 ? 術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗、造影、 CT等。有重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。 ? 術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要點等。 ? 科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。 ? 各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。 ? 術(shù)前談話和簽署 《 手術(shù)同意書 》 依照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》要求進(jìn)行。 死亡病例討論制度 ? 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度如下： ? 病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。 ? 涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在 6小時內(nèi)完成死亡病例討論。需尸檢的病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于 2周。 ? 參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。 ? 死亡病例討論程序： ? （ 1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 ? （ 2）討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 ? （ 3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷；治療；死亡原因；應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。 ? 死亡討論記錄： ? （ 1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。 ? （ 2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 ? （ 3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。 會診制度 ? 凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。 ? 各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)會診，緊急會診應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會診應(yīng)在 48小時內(nèi)完成。 ? 院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。 ? 會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項填寫，不得缺項，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室 (病區(qū) )、申請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。 ? 會診醫(yī)師會診前要仔細(xì)閱讀病歷，了解病情。會診時應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。 會診制度 ? 各科室建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各病區(qū)護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。護(hù)士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師。緊急會診可先通過電話申請會診，然后補(bǔ)簽會診申請單。 ? 如因需借助儀器、設(shè)備進(jìn)行會診檢查而要求患者前往他科時，應(yīng)由申請會診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同。患者病歷應(yīng)由陪同人員攜帶，會診結(jié)束一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。 ? 會診科室需對患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署 《 有創(chuàng)檢查操作同意書 》 ，執(zhí)行 《 知情同意管理制度 》 。 ? 如需申請外院會診，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系會診醫(yī)院。 急危重癥患者搶救制度 ? 院內(nèi)急救 ? 醫(yī)院內(nèi)急救是指對外接診來我院的急、危、重患者的搶救。急診醫(yī)生的職責(zé)是搶救和維持患者的基礎(chǔ)生命指征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待允許轉(zhuǎn)送時，應(yīng)將患者收入相應(yīng)專科或病房或監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。 ? （ 1）搶救室要求設(shè)備先進(jìn)、齊全，功能格局合理，制度嚴(yán)格，要有各種常見急癥的搶救程序。 ? （ 2）醫(yī)、護(hù)人員要有過硬的搶救基本功，做到能隨時熟練投入搶救工作。 ? （ 3）搶救過程中，需要各科支持或會診時，有關(guān)科室必須在 10分鐘內(nèi)到達(dá)并積極給予支持。疑難、危重患者應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急診會診。對不宜搬動的危重患者應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后判定其是
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