《肝功能不全》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 16:52 本頁面
【正文】 素合成減少，氨 清除不足 ?氨的 產(chǎn)生增多 17 琥珀酰精氨酸 精氨酸 鳥氨酸 瓜氨酸 酶 氨 +CO2 氨甲酰 磷酸鹽 尿素 肝嚴(yán)重受損， 底物 , ATP ,酶活性 體分流 氨 繞過肝臟 為什么尿素合成減少， 氨清除不足 ？ 18 protein NH3 NH3 尿素 正常代謝 19 肝衰竭 protein NH3 NH3 尿素 Blood NH3↑ 20 protein NH3 NH3 尿素 血 NH3↑ 門 體分流 ↑ 肝衰竭 21 protein NH3 NH3 尿素 Blood NH3↑ NH3↑ ↑ 門 體分流 肝衰竭 22 ?肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，由于代謝障礙 ATP供給不足 ；鳥氨酸循環(huán)的 酶系統(tǒng)嚴(yán)重受損 ；以及 各種基質(zhì)缺失等使由 氨合成尿素明顯減少 ，導(dǎo)致血氨增高 。 ?門 體分流 ，氨繞過肝臟直接進(jìn)入血循環(huán)。 為什么尿素合成減少， 氨清除不足 ？ 23 肝功能嚴(yán)重障礙時(shí) 血氨為什么增高 ？ ?尿素合成減少，氨 清除不足 ?鳥氨酸循環(huán)障礙 ?門 體分流 ?氨的 產(chǎn)生增多 ?腸道產(chǎn)氨 ↑ ?肌肉產(chǎn)氨 ↑ ?腎臟產(chǎn)氨 ↑ 24 為什么 氨的產(chǎn)生增多 ？ ↑ ↑ ↑ ①肝硬化 (門脈血流受阻、膽汁分泌 ↓ ） → 細(xì)菌 ↑→ 分解蛋白質(zhì) ↑→ 產(chǎn)氨 ↑↑ ②肝腎綜合征 → 氮質(zhì)血癥 → 胃腸道尿素 ↑↑→ 腸內(nèi)細(xì)菌尿素酶作用 → 產(chǎn)氨 ↑↑ ③上消化道出血 → 蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下產(chǎn)氨 ↑ 肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)、震顫等 肌肉活動(dòng)增強(qiáng) 的癥狀，肌肉中 腺苷酸分解代謝增強(qiáng) ，肌肉產(chǎn)氨增多。 由于 患者通氣過度 發(fā)生呼吸性堿中毒或應(yīng)用了 碳酸酐酶抑制劑利尿 ，則腎小管腔中 H+減少， 生成 NH4+減少 ，而 NH3彌散入血增加。 25 為什么臨床上 應(yīng)用乳果糖 可降低血氨？ ?腸道 pH對(duì)氨的吸收有影響 ： ?類似于腎小管腔，腸腔中 H+減少，生成 NH4+減少，NH3彌散入血?jiǎng)t增加。 ?腸腔內(nèi) pH降低，可減少從腸腔吸收氨，因而，臨床上應(yīng)用在腸道不易吸收的 乳果糖，使在腸腔內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生乳酸、醋酸，降低腸腔內(nèi) pH，減少氨的吸收，達(dá)到降低血氨作用。 26 氨 對(duì) 腦組織有哪些 毒性作用 ？ ? 使腦內(nèi) 神經(jīng)遞質(zhì) 發(fā)生改變：興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿、谷氨酸減少，抑制性遞質(zhì) γ氨基丁酸、谷氨酰胺增多。 ? 干擾腦細(xì)胞 能量代謝 氨進(jìn)入腦內(nèi)后轉(zhuǎn)變成毒性較低的谷氨酰胺過程中，使 ATP的產(chǎn)生減少而消耗增多，不能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮活動(dòng)。 ? 影響 神經(jīng)細(xì)胞膜 電位、興奮及傳導(dǎo)等活動(dòng) 27 草酰乙酸 琥珀酸 檸檬酸 α 酮戊二酸 谷氨酸 ↓ 谷氨酰胺 ↑ ＋ NH3↑ ATP NADH NAD ＋ NH3↑ 丙酮酸 乙酰輔酶 A 乙酰膽堿 ↓ 膽堿 ＋ NH3↑ γ氨基丁酸 ↑ NH3↑ 1. 腦內(nèi) 神經(jīng)遞質(zhì) 發(fā)生改變 28 腦內(nèi) 神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了怎樣的改變？ ?興奮性遞質(zhì) —— 乙酰膽堿、谷氨酸 ↓ ?抑制性遞質(zhì) —— γ 氨基丁酸、谷氨酰胺 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制 29 干擾了腦細(xì)胞的能量代謝 ？ NADH NAD NH3 NH3
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