《炎癥性腸病》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 13:14 本頁(yè)面
【正文】 鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致。 特點(diǎn)：黏液膿血（活動(dòng)期重要表現(xiàn)） 輕者： 2～ 4次 /d， 便血輕或無(wú)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 重者： 10次 /d以上，膿血顯見(jiàn)，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。 （一）消化系統(tǒng)癥狀 ? 腹痛 ：疼痛程度不一 部位：左下腹 特點(diǎn)：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛 — 便意 — 便后緩解的規(guī)律。 并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜時(shí)，持續(xù)性劇烈腹痛 —— 中毒性巨結(jié)腸 ? 其他癥狀 ：常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等 。 ?活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者 高熱，心率增快。 ?病情進(jìn)展與惡化患者 :出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、 水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。 （二）全身表現(xiàn) （三）腸外表現(xiàn) 眼睛：虹膜睫狀體炎 、 葡萄膜炎 口腔：口腔潰瘍 皮膚：結(jié)節(jié)紅斑 、 壞疽性膿皮病 關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎 血管：血管炎 膽道：硬化性膽管炎 肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎 二、體征 ? 輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。 ? 重型和暴發(fā)型者： 壓痛，反跳痛，腸鳴音減低 按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。 （一）根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型 ① 初發(fā)型 — 指無(wú)既往病史的首次發(fā)作。 ② 慢性復(fù)發(fā)型 — 發(fā)作與緩解期交替。 ③ 慢性持續(xù)型 — 癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。 ④ 急性暴發(fā)型 — 急性起病，病情嚴(yán)重，血便每日 10次以上，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。 臨床分型 （二） 根據(jù)病情 腹瀉 便血 T P Hb ESR 輕度 4次 /d 無(wú) 正常 正常 正常 正常 中度 介于輕與重型之間 重度 6次 /d 重 90 ≤100 30 （三） 根據(jù)病變范圍 ?直 腸炎 ?直腸乙狀結(jié)腸炎 ?左半結(jié)腸炎 ?全結(jié)腸炎 （四）根據(jù)病期： 活動(dòng)期 緩解期 并 發(fā) 癥 （一）中毒性巨結(jié)腸 toxic megacolon 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于暴發(fā)型或重癥 ⒈ 機(jī)制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 ⒉ 誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊 ⒊ 臨床表現(xiàn) 癥 狀 ： 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 體 征 ： 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 血常規(guī)： WBC顯著 ↑ 腹平片： 結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失 ⒋預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高 （二）直腸結(jié)腸癌變： 國(guó)外報(bào)道發(fā)生率 20～ 30年 %～%，中國(guó)人發(fā)生率低，有作者報(bào)道 3%左右。 （三）其他 ?大出血 bleeding ?腸穿孔 perforation ?腸梗阻 oberstruction ?瘺 管 fistula ?肛周病變 五、 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 laboratory studies （一）血液檢查 ⒈ 血常規(guī)：貧血、 WBC↑ ⒉ ESR和 C反應(yīng)蛋白 ↑ ⒊ 血清白蛋白 ↓， α1和 α2球蛋白 ↑ ⒋ 電解質(zhì)紊亂 ⒌ PT 延 長(zhǎng) 自身抗體檢測(cè) 特異性抗體 特異性 UD p－ ANCA 14％ ～ 98％ （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 56％ ～ 92％ （抗釀酒酵母抗體） ㈡糞便檢查 stool examination 肉眼：粘液膿血便 鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：陰性 （三） 結(jié)腸鏡檢查： 有重要診斷價(jià)值 ? 特點(diǎn)：從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布、位置比較表淺，主要侵犯黏膜層和黏膜下層。 特征性病變有： ①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。 ②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。 ③可見(jiàn)假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。 ? 活檢： 見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。 正常結(jié)腸粘膜 早期（直腸） 彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血 早期（輕度）潰結(jié)：直腸 早期（中度） 廣泛淺小潰瘍 潰結(jié)：降結(jié)腸，中重度 潰結(jié)：脾曲 炎性息肉 潰結(jié)：橫結(jié)腸 （四） X線鋇劑灌腸檢查： ? 目的 ： ① 確定病變部位和范圍 ② 了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性 ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 ? 表現(xiàn) ：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。 ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見(jiàn)小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見(jiàn)多個(gè)小的原形充盈缺損。 ③ 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。 ?注意 ： 重癥及爆發(fā)型患者不宜做此檢查，以免引起中毒性巨結(jié)腸或促使病情惡化。 診斷與鑒別診斷 diagnosis and differential diagnosis 一、診斷 1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的 太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1