《心血管監(jiān)護王東信》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:45 本頁面
【正文】 接動脈壓測定 直接動脈血壓監(jiān)護的標準方法 ? 動脈內置管 ? 連續(xù)示波血壓 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 A. 預計心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況 ? 圍術期有大量液體轉移 ? 顱內特殊部位手術 ? 嚴重創(chuàng)傷 ? 已知或懷疑有心血管疾病 ? 心臟停跳和復蘇 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 B. 心血管系統(tǒng)的直接操作 ? 心臟手術 ? 大血管手術 ? 控制性降壓 ? 控制性低溫 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 C. 間接方法不能準確測壓的情況 ? 周圍血流減少 心源性休克 血管收縮藥 ? 袖帶下組織順應性差 寒戰(zhàn) ? 肥胖 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 D. 需要反復抽取動脈血樣時 ? 動脈血氣分析 ? 酸堿平衡紊亂 ? 嚴重電解質、血糖異常 ? 凝血功能障礙 經皮橈動脈置管技術 ? 手腕適當背伸 、 固定 ? 局部消毒 ? 局麻藥皮內注射和動脈兩側浸潤 ? 20G套管針與皮膚成 30?方向進針 回血 ?放平針 （ 10?） ?繼續(xù)進針 仍有 回血 ?送套管 無回血 ?退出針芯 ， 緩慢退套管 ?搏動性出血 ?送套管 動脈測壓系統(tǒng) ? 測壓管道 ? 傳感器 （ 換能器 ） ? 沖洗裝置 –連續(xù) 、 自動 、 緩慢 （ 1－ 3ml/h） 注射肝素鹽水 （ 含 1－ 2U/ml肝素 ） –取血樣后間斷高壓沖洗管道 影響動脈測壓準確性的因素 ? 壓力曲線被測壓系統(tǒng)扭曲失真 ? 傳感器零點校正 開放于大氣的三通頂點的位置 右心房水平 ? 壓力數值在監(jiān)視器的顯示 ? 病生理因素的影響 用快速沖洗法判斷測壓系統(tǒng)的準確性 ? 沖洗引起明顯振動，壓力波形放大（ A） ? 沖洗后有少量振動（ C） ? 沖洗波形提示衰減過度（ D） 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)護的合并癥 ? 末梢缺血 ? 動脈內血栓形成 ? 局部血腫形成 ? 局部感染 尺動脈側枝循環(huán)通暢程度的檢查 ? Allen試驗 病人握拳驅血，壓閉橈動脈 病人松手后觀察手掌顏色恢復速度 ? 改良 Allen試驗 病人握拳驅血，壓閉橈動脈、尺動脈 松手后放開尺動脈，觀察手掌顏色恢復速度 ? 7秒為正常 ， 8－ 14秒為邊緣狀態(tài) ， 15秒為異常 影響動脈內血栓形成的因素 ? 置管時間長 、 使用較粗的導管 （ 18G） ?血栓的發(fā)生率 ? ? 尖端變細的 Teflon導管 ?血栓發(fā)生率 ? ? 絕大多數閉塞血管在數日或數周后再通 動脈內置管的其它位置 ? 尺動脈 ? 臂動脈 ? 腋動脈 ? 股動脈 ? 足背動脈和脛后動脈 III. 心臟充盈壓監(jiān)護 心臟的整體功能 部分地取決于 舒張期心臟的充盈情況 正常心血管系統(tǒng)的壓力值 心臟腔室 壓力（ mmHg） 平均值 范圍 右房 (M) 4 08 右室 (S/D) 24/4 1528/08 肺動脈 [S/D(M)] 24/10 (16) 1528/516 (1022) PCWP(M) 9 615 左房 (M) 7 412 左室 (S/D) 130/7
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