心血管監(jiān)護(hù)王東信ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:45 本頁面
【正文】 心血管監(jiān)護(hù) 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 王東信 如何監(jiān)護(hù)心血管系統(tǒng)的功能 ? 監(jiān)護(hù)終末器官的功能 –尿量 –皮膚顏色、溫度 –神志 前提：終末器官功能正常 ? 直接測定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo) 心血管監(jiān)護(hù)內(nèi)容的選擇 ? 監(jiān)護(hù)內(nèi)容的選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) –手術(shù)性質(zhì) –心血管系統(tǒng)的 ?脆弱 ?程度 –監(jiān)護(hù)技術(shù)的危險(xiǎn)性 –費(fèi)用 ? 根據(jù)處理病人所需要的信息 選擇監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 心血管監(jiān)護(hù)的指標(biāo) ? 心率監(jiān)護(hù) ? 動脈壓監(jiān)護(hù) ? 心臟充盈壓監(jiān)護(hù) ? 心功能監(jiān)護(hù) I. 心率監(jiān)護(hù) ? 最簡單、最無創(chuàng)、最基本的心血管監(jiān)護(hù) ? 反映 病人的基礎(chǔ)心血管狀態(tài) 麻醉對病人的影響 病人對手術(shù)的反應(yīng) ? 監(jiān)護(hù)方法 觸摸脈搏 心電圖監(jiān)護(hù) 血壓監(jiān)護(hù) 脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù) ? 干擾因素 II. 動脈壓監(jiān)護(hù) ? 心血管的基本指標(biāo) ? 反映 血液灌注的驅(qū)動力 部分心臟工作負(fù)荷 ? 監(jiān)護(hù)方法 間接動脈壓測定 直接動脈壓監(jiān)護(hù) ? ?血壓是其測定方法的函數(shù) ? 1. 間接動脈壓測定 ? 采用 RivaRocci血壓計(jì) 使袖帶充盈至閉合周圍動脈、阻斷血流 在減輕袖帶壓的同時(shí)感受動脈的變化 ? 監(jiān)護(hù)技術(shù) –人工測量法 –自動測量法 人工血壓測量法 ? Korotkoff音 造成動脈閉塞的外部壓力逐漸減少時(shí) 動脈內(nèi)血液渦流 、 沖擊 動脈壁穩(wěn)定性變化 可聽到的音頻信號 ? 第一個(gè)聲音 （ I期 ） 收縮壓 聲音性質(zhì)改變 （ II期 、 III期 ） ?突然減弱 （ IV期 ） ?最終消失 （ V期 ） IV期或 V期時(shí)的壓力 舒張壓 人工血壓測量的注意事項(xiàng) A. 袖帶寬度 ? 袖帶寬度 占肢體周徑的 20％ － 30％ 氣囊部分至少占周徑的一半并正對動脈 ? 袖帶過窄 ?高估血壓值 袖帶過寬 ?低估血壓值 人工血壓測量的注意事項(xiàng) B. 氣囊放氣的速度 ? 氣囊放氣的速度應(yīng)足夠慢 以感覺血管音的變化 ? 適當(dāng)?shù)姆艢馑俣?（ 3mmHg/秒 ） 將放氣速度與心率結(jié)合 （ 2mmHg/搏 ） ?增加測定的準(zhǔn)確性 人工血壓測量的干擾因素 ? 周圍血流減少 心源性休克 血管收縮藥 ?聲音產(chǎn)生延遲 ?血壓低估 ? 袖帶下組織順應(yīng)性差 寒戰(zhàn) ?需要較高的壓力以阻斷血流 ??假性高血壓 ? 自動血壓測量法 ? 壓力波動技術(shù) ? 自動血壓測量的注意事項(xiàng) –袖帶寬度 –氣囊的充氣、放氣周期不應(yīng)過于頻繁 ? 自動血壓測量的干擾因素 壓力波動技術(shù) 根據(jù)氣囊放氣期囊內(nèi)壓隨動脈脈搏的波動變化 ?確定動脈血壓值 ? 收縮壓： 囊內(nèi)壓波動增加 為最大值的 25 ％ － 50％ 時(shí)的值 ? 平均動脈壓：波動幅度的峰值 ? 舒張壓： 波動幅度減少 80％ 時(shí)的值 袖帶氣囊壓與 Korotkoff音和氣囊壓力波動 S0， 氣囊壓力波動開始增加點(diǎn) As， 相當(dāng)于聽診法收縮壓的波幅點(diǎn) Am， 最大波動幅度，相當(dāng)于平均壓 Ad， 相當(dāng)于聽診法舒張壓的波幅點(diǎn) 2. 直
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