《心肌梗死心電圖h》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:40 本頁面
【正文】 膜外附有一層陰離子，損傷心肌與鄰近的健康心肌之間，形成電位差，因而產(chǎn)生自受損部位流向健康部位的電流；除極波受阻是指一部分心肌發(fā)生損傷后，正常心肌與損傷心肌的交界處可能產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯，阻止了除極波進(jìn)入損傷的心肌內(nèi)，因而損傷心肌在正常心肌除極完畢時仍保持部分極化狀態(tài)，使除極時損傷心肌與正常心肌之間形成電位差。 ST向量朝向梗死區(qū)，與初始 ~ QRS向量改變正相反，表現(xiàn)為在 Q波的導(dǎo)聯(lián)上 ST段升高 急性心肌梗死心電圖變化原理 ? 心肌缺血早期 T波振幅逐漸增大，隨著缺血進(jìn)一步加重， T波振幅逐漸減小。通常缺血最早出現(xiàn)于心內(nèi)膜下心肌層，因而面向缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián) T波高聳直立（通常稱為超急性期），對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) T波倒置。穿壁性心肌缺血，心室復(fù)極方向由對側(cè)健康心肌指向缺血心肌，在缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上 T波倒置進(jìn)一步加深。在缺血性 T波變化的同時， QT間期開始是縮短，繼而 QT間期延長 急性心肌梗死三大心電圖表現(xiàn) ? Q波（ Q波寬度 ≥， Q波深度之同導(dǎo)聯(lián) 1/4R）。 ? ST段顯著抬高， T波直立和 ST段融合成“單向曲線”。 ? Q波的導(dǎo)聯(lián)上， T波從高聳直立轉(zhuǎn)為對稱性倒置，在其對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上則呈鏡像改變。 心內(nèi)膜下心肌梗死心電圖表現(xiàn) ? 心內(nèi)膜下梗死心電圖表現(xiàn)為對稱倒置的 T波和 ST段壓低，可無 Q波，但 ST一T演變符合心肌梗死特點。 急性心肌梗死的心電圖演變 ? (一 )早期超急性相（相當(dāng)于超急性期） 梗死后十分鐘至數(shù)小時，反映的是一種危急的電生理改變和臨床狀態(tài)。此期很易并發(fā)心室顫動。心電圖特點為（圖 116）： ? ，表現(xiàn)為室壁激動時間延長，多＞ ； ? T波； ? ，與 T 波融合，呈單向曲線，不出現(xiàn)異常 Q波。 急性心肌梗死心電圖演變 ? 急性期充分發(fā)展相（相當(dāng)于急性期） 梗死數(shù)小時至數(shù)周，反映的是以梗死部位心肌早期損傷為主的病理改變，部分可發(fā)展到以缺血和壞死為主的病理狀態(tài)。 ? 心電圖特點 ? Q波、 QS波或 QR波； ? T波呈現(xiàn)上凸形曲線； ? 。 急性心肌梗死心電圖演變 ? (三）后期穩(wěn)定相（相當(dāng)于亞急性期） 即急性期充分發(fā)展相后數(shù)周至數(shù)月。心電圖特點為： ? ； ? ，甚至恢復(fù)至正常直立的圖形，或表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足圖形； ? ； ? Q波。 心肌梗死的定位診斷 （一）前壁心肌梗死 ? 特征性心電圖改變出現(xiàn)在 V1~V3及 V’2（ V2導(dǎo)聯(lián)的上一肋間導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)。 ? （局限性前壁）心肌梗死特征性心電圖改變出現(xiàn)在 V3~V5導(dǎo)聯(lián)。 ? 特征性心電圖改變出現(xiàn)在 V1~V6導(dǎo)聯(lián)及 Ⅰ .’2導(dǎo)聯(lián)。 ? 4心尖
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