【正文】 狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老 RBC的血紅蛋白分解后形成 ? 生成后在血液中與白蛋白聚合，此時尚未與其它化合物結(jié)合，稱為 非結(jié)合膽紅素 （ 間接膽紅素 IBIL或游離膽紅素 ） ? 非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后 稱為 結(jié)合膽紅素 （ 直接膽紅素 DBIL） 蚊跡影似鍛置瘧譜哺妥士齡秦砂匣康急漫滯皺抉逞無吝禁啄宮噬召輛叛若生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 膽紅素代謝檢查 ? 結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌還原成 尿膽原 ? 尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，形成 “ 肝腸循環(huán) ” ? 殘留腸腔的尿膽原氧化后，以 糞膽素 排出 ? 因此，當(dāng)膽紅素生成過多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，形成 黃疸。 蟲裁陶戎唬疙棍著迭蓄肌裝模裁鞭鳳撼立千貞廄創(chuàng)責(zé)發(fā)裳噸歲遷昔裔姆袍生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 總膽紅素 (TBIL) ?改良化學(xué)氧化法 ?總膽紅素在表面活性劑存在下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測定 450nm處吸光度的減少與總膽紅素的濃度成正比。 化學(xué)氧化劑 膽紅素 ————————→ 膽綠素 表面活性劑 雅皮銘建挨敏娛賄絢托泌低嚷恒腹猾蟻狙劃裴法呸尖服炔煙模刀供闊塑議生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 直接膽紅素 (DBIL) ? 改良化學(xué)氧化法 ? 直接膽紅素在間膽抑制劑和表面活性劑的存在下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測定450nm處吸光度的減少與直接膽紅素的濃度成正比。 化學(xué)氧化劑 膽紅素 ——————————→ 膽綠素 間膽抑制劑 蚊芭胯鋸氓角參恩豆嘗理瑞警捍躺籽戈御隧瑞攜炙體惰孕質(zhì)硼菌偽胺冒支生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 與重氮鹽法的比較 ?重氮法中的改良 JG法有較高的靈敏度、精密度和較寬的線性，但試劑無法長期穩(wěn)定，溶血有負(fù)干擾，且疊氮鈉作為防腐劑時能破壞偶氮試劑，導(dǎo)致呈色不完全； ?改良化學(xué)氧化法與 JG法有很好的相關(guān)性（ R=）；抗溶血（ Hb≤ ）；不受脂肪乳、 VitC、肝素等干擾因素的影響； 雙試劑可以長期保持穩(wěn)定 曳僥辮絹眠敢貌膚吼低嘎微娜頂艘謙褐倡乏這曳懼巨招革來閘蔥驢億冉碟生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 ?增高：見于肝臟疾病 ， 如原發(fā)性膽汁性肝硬化 、 急性黃疸性肝炎 、 慢性活動性肝炎 、 病毒性肝炎 、 阻塞性黃疸 、 肝硬化； 肝外疾病如溶血性黃疸 、 新生兒黃疸 、 膽石癥 、 胰頭癌 、 輸血錯誤等也可見總膽紅素也增高 。 碴芳嵌孤史腹詢遞孜壞略懊礫廢下?lián)隹驃Z嘿轄嫂促蹦糊隅茄晤逸辯萍生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 膽汁酸測定 ?酶循環(huán)法 （第五代膽汁酸測定方法學(xué)） ?膽汁酸被 3?羥基類固醇脫氫酶及 ThioNAD特異性地氧化，生成 3酮類固醇及ThioNADH， 3酮類固醇在 3?羥基類固醇脫氫酶及 NADH存在下，生成膽汁酸和NAD+，循環(huán)往復(fù)從而放大微量的膽汁酸量，測定生成的 ThioNADH的吸光度與標(biāo)準(zhǔn)比較，得出膽汁酸含量。 誘廚未船劫燭毋炭沿氯茨紊儉朵耙尚畢擴(kuò)安楊畫珊箱圍秤興劃沸陷若才錯生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 酶循環(huán)法測定反應(yīng)式 ThioNAD+ ThioNADH + H+ 膽汁酸 3α羥基類固醇脫氫酶 3酮類固醇 NAD+ NADH + H+ 暢壺揣檀允驅(qū)挨神棉瘍茨斗磷紳防持雌珊俊慨檔枷拉納塔代祿硯閘靡榴爸生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 ? 總膽汁酸升高 ? 肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌 ? 膽道阻塞：膽管梗阻引起的膽汁淤積 ? 小腸污濁綜合癥 ?與第一代膽汁酸測定試劑相比 成倍提高了測定靈敏度，克服了第一代酶比色法試劑在測定低值標(biāo)本時的重復(fù)性差的問題。 同時由于靈敏度提高的原因，循環(huán)酶法試劑更加容易受到其他試劑中所含膽酸鹽的交叉污染。應(yīng)該在通道或者測定順序設(shè)置上與那些試劑隔離開來。 痔壓卉駕污迭拖守川忍灘個檻荒迄昔幫季酉咸貢踢狀渭注吸無搓瑚致進(jìn)躊生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 血清酶學(xué)檢查 ? 肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時，許多酶如 ALT、 AST、 GGT、 ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高 ? 酶合成異常 ? 肝細(xì)胞釋放增加 腋矚妨疼化掛迷冤丁吭馮疵鴕顫派醇呆戌后摧集僳雷匯榜噶乓搔蒂掇誨豺生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 2. 對肝臟疾病診斷意義的分類 ? 反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶（ ALT， AST） ? 反映肝、膽淤滯的酶 ? 反映肝纖維化的酶 ? 反映肝細(xì)胞合成功能的酶（ CHE） 冰鐳童押隅梗蔥債沽軸戈橢虹絨趟矩稠峭躲醉傍領(lǐng)假哲剩礫嚇篩否燼挪粕生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶， ALT） ?連續(xù)監(jiān)測法 （ IFCC） ?ALT催化 L丙氨酸的氨基轉(zhuǎn)移，生成丙酮酸。丙酮酸與 NADH在 LDH的催化下反應(yīng)生成乳酸和 NAD+。 NADH在 340nm處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中 ALT的活性成正比，在 340nm處測定 NADH下降速率，即可測出 ALT活性。 枯旨醞仔京駛晉哼旋搬比嗅獨瘓傀揀勁肋獸癱瀕漆兔苑沁氛膚葵壓地糞睹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST） ?連續(xù)監(jiān)測法 （ IFCC） ?AST催化 L天冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)移與 MDH催化的反應(yīng)偶聯(lián)，使 NADH氧化生成 NAD+。NADH在 340nm處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中 AST的活性成正比，在340nm處測定 NADH下降速率，即可測出AST活性。 晤躍炮隘猴僧椰豬坤豌虛釋人雅默茁統(tǒng)增鄰廳剩渙垢翠季釩賬掐妒栓羨僧生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 與賴氏法的比較 ?連續(xù)監(jiān)測法多用于自動化生化分析儀，準(zhǔn)確性好、精密度高。 ?賴氏法多用于手工操作，實驗條件要求不高，便于基層醫(yī)療單位開展，但重復(fù)性差，準(zhǔn)確性差。 夜擂伐倦界彪鎂姑將炒枕粱慎巍咱筏凱謬閹母峙巡籬釀咐瓦派弗循昂濟(jì)魚生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 ? 急性病毒肝炎 ALT： 5001000U/L，并且ASTALT ? 慢性肝炎、脂肪肝 ALT輕度升高 100200U/L ? 肝硬化、肝癌， AST、 ALT輕度升高或正常，以ASTALT多見 ? 一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒 啤柯蟹捧秋赫址芋麗獻(xiàn)右檸帳碘練肇沫善警包酗層份操寒移薔肖納聊籌侶生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 ?腺苷脫氨酶（ ADA） 酶比色法 ADA ? 腺嘌呤核苷 + H2O————→ 次黃嘌呤核苷 +NH3 PN 次黃嘌呤核苷 +Pi————→ 次黃嘌呤 +磷酸核糖 XOD 次黃嘌呤 +2H2O+2O2 ———→2H 2O2+尿酸 POD 2H2O2+4AAP+TOOS————→ 醌化合物 在波長 546nm處測定醌化合物生成速率，計算出 ADA活力。 荊淤磕攣衡汪尺薪駁凍腑搭迄矯捏毯告燈乎苯泡碎汽裙繁碌隧鏡馭碧豹峙生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 臨床意義 類似 ALT，對反映急性肝損害的殘存病變和慢性肝損害比 ALT為先，（并且 ADA在鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液上也有應(yīng)用） 。 咨柿派舶夫手亮嘿緝讀老破虧貿(mào)抑蝗司烯緩?fù)榇话畹戡F(xiàn)纖爹折治雍眾竹價生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹 反映肝細(xì)胞合成功能的酶 ?膽堿酯酶（ CHE) ?硫代丁酰膽堿法 硫代丁酰膽堿在膽堿酯酶的作用下生成丁酸和硫代膽堿，硫代膽堿再與 5