醫(yī)藥衛(wèi)生]放射讀片會(huì)-文庫(kù)吧
2024-12-20 08:32 本頁(yè)面
【正文】 血源性膿腫播散 糖尿病患者或機(jī)體免疫力低下者，常致膿腫播散，加重。 本病例以不明原因發(fā)熱就診，血象及血培養(yǎng)已提示“ 金黃色葡萄球菌感染 ” 。這是一種內(nèi)外毒素較強(qiáng)的致病菌，抗生素的準(zhǔn)確應(yīng)用（內(nèi)科治療）是控制本病例的治療原則。 在 CT隨訪復(fù)查過(guò)程中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了腰大肌膿腫、腰椎膿腫、右上縱隔旁膿腫、左膈肌腳膿腫。 鑒別診斷： 腰椎結(jié)核伴椎旁膿腫。 本病例病變的中心位于肌大肌，腰椎體骨質(zhì)破壞程度較輕，為膿腫壓迫吸收所致。 腰大肌腫瘤 本病例，腰大肌病變進(jìn)展迅猛，周?chē)仔詽B出明顯。 血培養(yǎng)明確了血源性膿腫的致病菌（金黃色葡萄球菌）。 病例 4 男， 48歲，木匠，咳嗽 3月余。 診斷？影像學(xué)特征？ CT診斷：細(xì)支氣管肺泡 Ca 術(shù)后診斷：上海市一醫(yī)院右肺全切、病理：細(xì)支氣管肺泡 Ca ? CT征象：右肺上葉尖段見(jiàn)小片狀高密度影，輪廓欠規(guī)整，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)空泡，右肺上葉后段，下葉背段見(jiàn)斑片狀高密度影，內(nèi)見(jiàn)空洞形成，空洞內(nèi)壁凹凸不平，病灶內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征，病灶后方見(jiàn)多個(gè)腺泡狀高密度影。 分析：細(xì)支氣管肺泡 Ca是肺腺 Ca的一種特殊類(lèi)型，起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮，占原發(fā)性支氣管肺Ca2～ 5%，大體分為結(jié)節(jié)型，彌漫型兩類(lèi)。 光鏡下細(xì)支氣管肺泡 Ca見(jiàn) Ca細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，呈單層排列，肺泡支架仍保存，常見(jiàn)成纖維反應(yīng)，增生的纖維條索沿小葉間隔向外生長(zhǎng)，有的見(jiàn)成片的膠原纖維瘢痕，故有“瘢痕 Ca”之稱(chēng)，病灶內(nèi)或周?chē)?jiàn)支氣管輕度擴(kuò)張。 ? 細(xì)支氣管肺泡 Ca的生長(zhǎng)非常緩慢，曾有學(xué)者連續(xù)隨訪 10年后才手術(shù)確診。 所以對(duì)肺內(nèi)直徑 1cm內(nèi)的磨玻璃樣結(jié)節(jié)灶的隨訪時(shí)間為： 3月、 6月、 1年 “空泡征”為肺泡細(xì)胞 Ca的特征性征象。 CT表現(xiàn)為三種類(lèi)型：孤立結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)實(shí)變型、廣泛型。 本病例的 CT特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)型 +廣泛型 +浸潤(rùn)實(shí)變型。 空泡征 +空氣支氣管征 +不規(guī)則空洞 +胸膜凹陷征 +分葉征。 病例 5 男， 18歲，右下腹痛 1天，右下腹肌緊，壓痛，反跳痛陽(yáng)性。 CT診斷？ CT征象？ CT診斷：急性闌尾炎 ? CT征象：右下腹回盲部見(jiàn)一直徑 1cm管狀影，輪廓膜糊，其內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)條狀高密度影，周邊可見(jiàn)少量液性滲出。 本院外科手術(shù)：急性化膿性闌尾炎。 分析：急性闌尾炎 CT表現(xiàn)：闌尾腫大增粗，闌尾壁增厚，輪廓模糊， 25～ 50
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