左向右分流型先天性心臟病-文庫(kù)吧
2024-12-20 08:23 本頁(yè)面
【正文】 大， 左室大為主 肺紋理增粗 肺動(dòng)脈段凸出 主動(dòng)脈弓影縮小 VSD超聲心動(dòng)圖 二維顯示缺損直接征象 彩色多普勒顯示心室水平分流 VSD 房間隔缺損 Atrial Septal Defect 發(fā)病率 Incidence ? 房間隔缺損（ ASD)是常見(jiàn)的先心病之一，發(fā)生率約占先心病的 20％，其中 80％左右為繼發(fā)孔 ASD。 ? 繼發(fā)孔 ASD自然閉合多在 1歲之內(nèi)，閉合率 39%， 1歲以后自然閉合可能性很小。 ? 發(fā)病率為 1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒 ? 成人最常見(jiàn)的先天性心臟病 ? 女性多見(jiàn)，男女比例 1： 2 房間隔的形成 胚胎第 35周完成 病理生理及血液動(dòng)力學(xué)改變 Pathophysiology 分流量大小與下列因素有關(guān)： ? 缺損口的大小 ? 左右心室的順應(yīng)性 ? 肺循環(huán)的阻力 病理生理 臨床表現(xiàn) 癥狀 Symptoms 缺損大 ， 分流量多時(shí) （ 肺 /體循環(huán)量＞ :1） ? 體循環(huán)缺血的表現(xiàn)：面色蒼白 ， 瘦小 ， 乏力 。 ? 肺循環(huán)充血的表現(xiàn)：可有活動(dòng)后心悸 、 氣短； 易發(fā)生呼吸道感染 。 ? 暫時(shí)性青紫：多發(fā)生在哭鬧 、 屏氣 、 肺炎時(shí)； ? 嬰幼兒多數(shù)無(wú)明顯癥狀 ， 常在查體時(shí)被發(fā)現(xiàn) 。 臨床表現(xiàn) Clinical 體征 Signs 一般情況： 多數(shù)發(fā)育正常，無(wú)發(fā)紺 心臟檢查特點(diǎn)： ? 不同程度的右心擴(kuò)大 ? 一般無(wú)震顫 ? 胸骨左緣第 2～ 3肋間聽(tīng)到 2～ 3／ 6級(jí)收縮期噴射性雜音（相對(duì)性雜音） ? P2增強(qiáng)， S2固定分裂 ASD 聽(tīng)診 ? 胸骨左緣 3肋間可及 Ⅱ Ⅲ 級(jí) 收縮期噴射狀雜音 ? P2增強(qiáng)、固定分裂 ? 胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音 SM肺動(dòng)脈相對(duì)性狹窄所致 DM三尖瓣相對(duì)狹窄所致 心電圖 Electrocardiography 主要特征 Major features ? 心電軸右偏 ? 右心房 、 室肥大 ? 右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯 （ Vl導(dǎo)聯(lián)常呈 rsR形，室上嵴型） X光胸片 Chest Radiography ? 缺損小者可無(wú)改變 ? 分流量大者主要顯示 ? 心胸比例擴(kuò)大 ? 右心房 、 右心室擴(kuò)大 ? 肺動(dòng)脈段突出 ， 可見(jiàn)肺門(mén) “ 舞蹈征 ” ? 雙肺血管影增多 ， 呈肺多血改變 ? 主動(dòng)脈結(jié)較小 ASD X線表現(xiàn) 肺紋理增多 右心影增大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s小 超聲心動(dòng)圖 Echocardiograph ? M型超聲： 98％ 顯示右心房 、 右心室腔擴(kuò)大 ， 室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng) ? 二維超聲：劍下和胸骨旁四腔位可直接顯示房間隔連續(xù)中斷 ， 斷端呈火柴棒樣 ? 彩色多普勒：可見(jiàn)到偽彩色血流自左心房經(jīng) ASD流向右心房 房間隔連續(xù)中斷 斷端呈火柴頭樣改變 彩色多普勒顯示缺損處有異常血流團(tuán)通過(guò) 并發(fā)癥 Complications ? 肺炎 pneumonia ? 心力衰竭 heart failure ? 肺動(dòng)脈高壓 pulmonary hypertension ? 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 bacterial endocarditis（較少） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 Patent Ductus Arteriosus 發(fā)病率 Incidence ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (PDA)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的先心病，其發(fā)生率約占先心病的 152
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