[醫(yī)學(xué)]臨床藥物治療學(xué)-徐州--吳云明-文庫吧
2025-09-19 22:45 本頁面
【正文】 因素 2021/11/10 14 醫(yī)療差錯 (誤診 ) 吸收速率與程度 療程 與血漿和組織的結(jié)合 身材與體型 作用部位藥物濃度 病理因素 藥物－受體相互作用 功能狀態(tài) 與其他藥物相互作用 生理多變性 清除速率 依從性 藥物作用強(qiáng)度 影響藥物作用的其他因素 2021/11/10 15 討論題： 討論誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒的可能因素 2021/11/10 16 藥歷 (pharmacy history) 以合理用藥為目的 ， 收集臨床資料 ， 通過綜合 、 分析 、 整理 、 歸納 ， 進(jìn)而形成完整的記錄 是為患者進(jìn)行 個體化 藥物治療的重要依據(jù) ， 是開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料 二 藥歷與臨床合理用藥 2021/11/10 17 ? 患者的一般情況 ? 既往用藥史 ? 藥物過敏史 ? 病例摘要 ? 現(xiàn)病用藥史 (治療藥物類型 、 名稱 、 劑量 、給藥途徑 、 給藥間隔 、 療程 、 治療結(jié)果等 ) ? 應(yīng)用臨床藥學(xué)知識對藥物治療進(jìn)行的合理用藥評價 藥歷的基本內(nèi)容 2021/11/10 18 1. 醫(yī)療模式藥歷 增加了合理用藥建議的病歷 將關(guān)于合理用藥方面的建議直接寫入臨床醫(yī)師書寫的病歷中 ， 從而形成的藥歷 2. 以藥物治療為主的藥歷 臨床藥師以藥物治療結(jié)果為線索 ， 對患者接受藥物治療過程的相關(guān)資料進(jìn)行分析 、整理而形成的藥歷 藥歷的基本類型 2021/11/10 19 3. 以促進(jìn)合理用藥為主的藥歷 以藥物治療的安全性 、 有效性 、 經(jīng)濟(jì)性以及適當(dāng)性為前提 ， 藥師綜合分析臨床資料 ，經(jīng)整理 、 歸納而書寫形成的藥歷 4. 以問題為線索的藥歷 臨床藥師根據(jù)患者的主訴 、 臨床診斷以及相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果 ， 應(yīng)用臨床藥物治療學(xué)的相關(guān)知識 ， 作出相應(yīng)判斷 ， 提出用藥建議 ，解決臨床實(shí)際問題 2021/11/10 20 5. IC卡式藥歷 便攜式藥歷 ——將患者的病史 、 藥物治療情況以及藥師的用藥建議等全部輸入 IC卡上 ， 便于調(diào)閱并迅速掌握患者的情況 6. SOAP模式的藥歷 S(Subjective)： 即主觀性資料 ， 包括患者的主訴 、 病史 、 藥物過敏史 、 藥品不良反應(yīng)史 、 既往用藥史等 2021/11/10 21 O(Objective)： 即客觀性資料 ， 包括患者的生命體征 、 臨床各種生化檢驗(yàn)值 、 影像學(xué)檢查結(jié)果 、 血藥濃度監(jiān)測值等 A(Assessment)： 即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析與評價 P(Plan)： 即治療方案 ， 包括選擇具體的藥品名稱 、 給藥劑量 、 給藥途徑 、 給藥時間間隔 、 療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議 2021/11/10 22 藥歷的臨床意義 ? 了解患者發(fā)病和藥物治療的整個過程 ? 提供必要的藥物咨詢 ， 指導(dǎo)個體化給藥 ? 減少藥品不良反應(yīng) ? 降低藥物治療費(fèi)用 ， 促進(jìn)臨床合理用藥 ? 掌握臨床科室的用藥情況 2021/11/10 23 依從性： (pliance) 病人遵守治療計(jì)劃的程度 只有 50%的病人遵醫(yī)囑治療用藥 影響治療效果 、 療程和轉(zhuǎn)歸 三 用藥依從性 2021/11/10 24 1. 產(chǎn)生不依從性 (unpliance)的主要原因 (1)患者因素 不理解或誤解醫(yī)囑 忘記服藥或 經(jīng)濟(jì)因素 體驗(yàn)過不良反應(yīng)或畏懼產(chǎn)生藥物依賴 否認(rèn)患病 、 不相信藥物有幫助 錯誤地相信疾病已治愈 、 對治療反應(yīng)冷淡 遇到障礙 (如吞咽困難 ， 開瓶麻煩 ， 治療計(jì)劃不方便 ， 買不到藥等 ) 2021/11/10 25 (2)醫(yī)生因素 處方開寫的藥物數(shù)目由 1種增加到 4種時 ，漏服率增加 1倍 服藥次數(shù)由每天 1次增加到每天 4次時 ，漏服率也增加 1倍 (3)藥物制劑因素 如藥片太小 ， 不利于伴有視力和
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