【正文】 部分是由于社會的生活方式和行為活動等原因引起。因此，積極研究高血壓的眾多環(huán)境致 病因素對預(yù) 防和控制高血壓是至關(guān)重要的一項(xiàng)課題。近幾十年來。針對與高血 L壓密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如靜坐生活方式、超重和肥胖、飲酒、膳食中的鈉、鉀、吸煙、體力活動、心理社會因素、人格特征等在高血壓發(fā)病中的可能作用，引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視與探索。 1991 年全國第三次 15歲以上人口高血壓患病情況抽樣調(diào)查揭示了我國高血壓的“三高” (患病率商、致殘率高、死亡率高 )、“三低”(知曉率低、服藥率低、控制率低 )和“三不” (不規(guī)律吃藥、不難受不吃藥、不愛用藥 )的特點(diǎn) [7]。 自 20世紀(jì) 50年代以來對人群高血壓進(jìn)行過 3次普查，結(jié)果顯示，高血壓患病率 1959年為 5． 11％， 1979 年為 7． 73％， 1991 年為 11． 88％。呈明顯上升趨勢， 90年代與 50年代末相比， 高血壓 升高了 2． 3 倍， 1991 年高血壓患病率比 1979 年升高約 53％，表明我國目前高血壓患病率處于較高水平。血壓控制率受到生理、生活方式，藥物治療以及高血壓知識、行為等多方面因素影響。一項(xiàng)對老年高血壓患者 血壓控制的研究中發(fā)現(xiàn) [8]，體河北北方 學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)） 4 力活動和限鹽老年高血 壓患者獲益程度低于中、青年人，老年女性高血壓患者的控制率也好于老年男性患者，研究者認(rèn)為可能男性中具有其他危險(xiǎn)因素如吸煙、精神應(yīng)激、生活不規(guī)律等 。 高血壓控制率另一重要影響因素是服藥依從性，多數(shù)臨床試驗(yàn)顯示，老年高血壓患者的服藥依從性好于年輕高血壓患者，但是有認(rèn)知障礙、生活自理能力差，照護(hù)不夠的老年高血壓患者依從性差 [9]。 高血壓是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能損害等疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，其并發(fā)癥 冠心病 、腦卒中、 腎功能損害等具有高度的致殘率及致死率。 為了解該社區(qū)居民高血壓的患病率及高血壓相關(guān)危 險(xiǎn)因素， 本課題數(shù)據(jù)資料來源于 《廣州市社區(qū)公共衛(wèi)生工作考核管理辦法（試行）》（穗衛(wèi) (2021） 42 號 )及《廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷工作方案》 ，指定的該社區(qū)實(shí)施方案中高血壓相關(guān)信息進(jìn)行研究，為高血壓患病率及危險(xiǎn)因素的社區(qū)控制提供科學(xué)依據(jù)及制定相關(guān)措施提供參考 。 河北北方 學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)） 5 對象與方法 研究 對象 研究對象為居住在該社區(qū) （共 11 個居委） 內(nèi)具有 張家口 市常住戶籍 且年滿 15 歲以上的 居民。 研究方法 （ 1） 抽樣方法： 以家庭為調(diào)查基本單位，按照《社區(qū)診斷技術(shù)手冊》要求，采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機(jī)抽取的 8個居 委會中，每個居委會隨機(jī)抽取 100 戶，最后共抽取 800 個居民戶 ,總抽樣比例為 %（ 800/12506）；對抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的全部成員（即居住并生活在一起的家庭成員和其他人；如單身居住生活的，也作為一個住戶家庭）進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查居民共 2330 人，男性 1108 人（ %），女性 1222 人（ %）；少年兒童 259人， 19～ 59 歲勞動人口 1470 人， 60歲以上老年人 601人。 （ 2）調(diào)查內(nèi)容： 調(diào)查內(nèi)容包括家庭成員的社會人口學(xué)特征與家庭一般狀況 （包括家庭人口數(shù)、性別、出生年月、民族、文化程度、職業(yè) 等） ；疾病與行為危險(xiǎn)因素狀況 。 對 15歲及以上人群進(jìn)行體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等。 調(diào)查表格參照衛(wèi)生部使用的《居民調(diào)查表》。 （ 3）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 采用《中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)》 表 1 血壓水平的定義和 分類 收縮壓 舒張壓 類別 （ mmHg） (mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130~139 85~89 一級高血壓（輕度） 140~159 90~99 二級高血壓（中度） 160~179 100~109 三級高血壓（重度） ≧ 180 ≧ 110 單純收縮性高血壓 ≧ 140 90 亞組：臨界高血壓 140~149 90 （ 4）測量方法和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：身高、腰圍、臀圍使用長度為 米、最小刻度為 厘 米的皮尺作測量工具，體重使用刻度精確到 千克的便攜式體重 計(jì) ，血壓測河北北方 學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)） 6 量使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格 2mmHg 為單位，刻度范圍 0～ 300mmHg)，各項(xiàng)指標(biāo)的測量均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員按統(tǒng)一的操作規(guī)范進(jìn)行。 肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)采用 WHO 按體重指數(shù)（ BMI）提出的亞洲成年人體重劃分建議，見表211。在應(yīng)用體重指數(shù)進(jìn)行評價(jià)的同時(shí)，測量腰圍以進(jìn)一步評價(jià)脂肪在腹部的堆積情況，按腰臀比男 ，女 劃分是否為中心型肥胖。 表 2 WHO 亞洲成年人的體重劃分建議 體質(zhì) 指數(shù) 體重程度 體質(zhì) 指數(shù) 超重程度 ＜ 消瘦 ～ 超重 ～ 正常 ≥ 28 肥胖 （ 5） 體檢 ： 血壓測量 采用中國高血壓防治指南瞄 1 中推薦的診所偶測血壓方法 (被測者在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓 稱為 偶測血壓，如門診、體檢或普查所測得的血壓。 )，測前 1小時(shí)停止較強(qiáng)體力活動， 30 分鐘前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息 5 分鐘，使用毫米汞柱臺式血壓計(jì)，坐位測量右肱動脈壓，舒張壓以消音期 (Korotkoff 第 5期 )為準(zhǔn)，每個受檢者連續(xù)測量 2次，每次間隔 5分鐘。每天血壓計(jì)使用前均予校正。全部血壓測 量員均為專職醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)由省技術(shù)指導(dǎo)小組予正規(guī)血壓測量技術(shù)培訓(xùn)。 身高、 體 重、腰圍的測量 按照國際統(tǒng)一 方法 進(jìn)行 身高的測量：測量前先校正，要求被測者脫去鞋、帽、外衣，取立正姿勢，站在踏板上，兩眼平視正前方， 測量 者手扶滑側(cè)板向下滑動，直到底面與顱頂點(diǎn)相接觸，讀取滑側(cè)板底面立柱上所示數(shù)字，各測量 3次，取平均值。以厘米為單位，記錄到小 數(shù)點(diǎn)后一位，精 度為 0． 1厘米。 體重的測量：須在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。將體重計(jì)放在平整的地面上，要求被測者脫去鞋、帽、外衣，僅穿短袖襯衫、短褲，平靜站在體重秤踏板上，讀數(shù)以千克為單位， 各測量 3次，取平均值。 精確度 為 0． 1 千克。 腰圍的測量：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。測量時(shí)要求被測者身體直立，雙足并攏。測量者立于被測者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)，在被測者平靜呼氣時(shí)讀數(shù)，在雙側(cè)測量點(diǎn)做標(biāo)記，重復(fù)測 2遍，記錄平均值，確保 2 次測量誤差小于 2 厘米。 (6).資料審核、輸機(jī)錄入與數(shù)據(jù)清洗 首先對收集到的社區(qū)衛(wèi)生診斷資料進(jìn)行質(zhì)量評河北北方 學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)） 7 價(jià)，包括可靠性、完整性和準(zhǔn)確性等。居民衛(wèi)生調(diào)查資料由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行錄入，錄入完成后進(jìn)行兩組錄入數(shù)據(jù)的比較，如果檢查 出某一數(shù)據(jù)兩次錄入不同，再與調(diào)查表進(jìn)行核對，修改錯誤的數(shù)據(jù)，再進(jìn)行比較、修改，直至無誤為止。然后對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查和異常數(shù)值的核查，確保進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。數(shù)據(jù)管理軟件應(yīng)用 Epidata 。 (7).統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)核對無誤后，由 Epidata 數(shù)據(jù)庫輸出為 SPSS 數(shù)據(jù)庫，使用 SPSS for 統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 各種率的比較采用 X2檢驗(yàn)， Logistic 逐步回歸分析用于篩選影響高血壓患病率的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并計(jì)算這些危險(xiǎn) 因素的 OR 值和 95％ CL(可信限 )。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=。 （ 8） 相關(guān)定義： 高血壓患病率： 現(xiàn)患高血壓人數(shù) ／ 檢查人口數(shù)（ ﹪ ） 高血壓控制率 (％ )=(高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平以下 (即收縮壓 140 mmHg，并且舒張壓 90 mmHg)的人數(shù)／全部高血壓患者數(shù) ) 100％ 高血壓治療率 =（有進(jìn)行藥物治療 /全部高血壓患者） 100% 研究目的 了解廣州市某社區(qū)居民高血壓的現(xiàn)患狀況與相關(guān)影響因素、高血壓的知曉率、治療率和控制率，為有針對性地制定社區(qū)人群高血壓的預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)。 結(jié) 果 ： 一、 高血壓的患病率 與性別、 年齡、 吸煙、飲酒、 飲食 習(xí)慣 、文化程度 、體質(zhì) 指數(shù)，其他 慢性病 的關(guān)系 。 （ 一 ） 高血壓患病率： 高血壓患病率描述 ： 1）、 不同性別患病率描述 ： 抽取的 2330個樣本容量中， ≧ 15歲 男 性 101 女 性 1134。高血壓 粗患病率 為 %，其中男性 高血壓患者 169 人，患病率為 %，女性 高血壓患者 222 人，患病率為 %。女性 患病率 高于男性 ， 通過 X2檢驗(yàn)， 性別間總體差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P） . 河北北方 學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)） 8 表 3 不同 性別間高血壓患病率 是否患有 高 血 壓 是 否 患病率 性別： 男 169 848 % 女 222 912 % 總數(shù) 391 1760 % X2=， P=,P 2） 、 年齡組 高血壓 患病率描述： 調(diào)查顯示大于 15 歲樣本中 15～ 24 歲人群患病率為 %， 25～ 34 歲人群患病率為%， 35～ 44 歲人群患病率為 %， 45～ 54 歲人群患病率為 %， 55～ 64 歲人群患病率為 %， 65～ 74歲人群患病率為 %， 75 歲以上人群患病率為 %。患病率隨著年齡的增高呈現(xiàn)增高趨勢，通過 X2 檢驗(yàn)，年齡組間患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ X2=,P=,P）。 圖 1 不同年齡組高血壓患病率 3)高血壓控制率 和治療率 ： 調(diào)查人群中高血壓患者 391人，收縮壓 140mmHg 且舒張壓 90mmHg 有 200人 ,高血壓控制率為 %。 有采取藥物治療者 351 人，治療率為 %。 二 、各種影響因素與高血壓 的關(guān)系 ： 吸煙與高血壓的關(guān)系 ： 河北北方 學(xué)院本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)） 9 調(diào)查人群中 高血壓患者 391人，吸煙者 413 人，其中是高血壓患者的 64人，患病率為 %；不吸煙者 1735 人，其中是高血壓患者的 327 人，患病率為 %。經(jīng)卡方 檢，X2=,P=， P,95%置信區(qū)間 ~，統(tǒng)計(jì)結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。 表 4 吸煙與高血壓的關(guān)系 吸煙 調(diào)查人數(shù) 患者數(shù) 患病率 （ %） 是 413 64 否 1735 327 飲酒與高血壓的關(guān)系 ： 調(diào)查人群中高血壓患者 391 人，經(jīng)常飲酒者 39 人，其中 4 人是高血壓患者，粗患病率為 %；偶爾飲酒者 65 人，其中 10 人是高血壓患者，粗患病率為 %；很少飲酒者 142 人，其中 21 人是高血壓患者，粗患病率為 %；不飲酒者 1902 人 ，其 中 356 人是高血壓患者，粗患病率為 %。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得 X2=， P=， 95%置信區(qū)間為~。結(jié)果顯示，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 表 5 飲酒與高血壓的關(guān)系 分類 調(diào)查人數(shù) 患者人數(shù) 患病率（ %） 不飲酒 1902 356 很少飲 142 21 偶爾飲 65 10 經(jīng)常飲 39