【正文】 管意外、甚至死亡。 我們沒有辦法保證不會發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)或是身體其他部位的出血及上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過程中，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來防止藥物治療產(chǎn)生的副作用。 醫(yī)生已經(jīng)向我解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風(fēng)險和益處，并且回答了我提出的所有問題，我同意接受靜脈溶栓。 患者簽字： 簽名日期： 親屬 /法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收靜脈溶栓治療。 親屬 /法定代表姓名簽字： 親屬 /法定代表與患者的關(guān)系： 簽名日期： 我已經(jīng)對上述姓名的患者解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風(fēng)險和益處。 醫(yī)生簽字： 簽名日期： 卒中患者接診流程 一、全院卒中患者救治必須到《卒中中心》就診，任何科室及個人不得自行進(jìn)行診治。《卒中中心》首診接診設(shè)立在急診科，接診管理由急診科主任及相關(guān)人員負(fù)責(zé)。 二、卒中中心人員接診后按《卒中綠色通道時間節(jié)點(diǎn)控制表》要求完成“第一階段工作”。急診科直接院外接診的卒中患者的管理參照《卒中綠色通道時間節(jié)點(diǎn)控制表》“第一階段”內(nèi)容要求完成工作。 三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、 CT 室共同完成。此階段包含 CT 檢查、分檢診、患者交接。交接地點(diǎn)設(shè)立在 CT室。 接診人員指：急診科首診醫(yī)師。 分檢診人員：由神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科指派神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)高級職稱人員進(jìn)行。 治療組成員：由 ICU 人員組成，分檢診專家負(fù)責(zé)協(xié)助溶栓治療。 四 、第三階段由治療組人員完成。血常規(guī)、血糖、凝血功能為必查項(xiàng)目，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢查結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成。 五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 溶栓組設(shè)立在 ICU，其他組根據(jù)具體情況由相應(yīng)科室完成。 溶栓組、介入組患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療，常規(guī)組患者直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科治療，康復(fù)組患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療。 六、治療后病情評估由治療組及時完成，時間節(jié)點(diǎn)控制評估（限溶栓組）由治療組長及評估專家共同完成。 七、《卒中綠色通 道時間節(jié)點(diǎn)控制表》隨病人病歷保管。 簡易卒中量表（ NIHSS） 項(xiàng) 目 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分 1a 意識水平 00＝清醒； 11＝嗜睡； 22＝昏睡； 33＝昏迷 1b 意識水平提問（月份、年齡） 00＝都正確； 11＝正確回答一個； 22＝兩個都不正確或不能說 1c 意識水平指令（睜眼、閉眼；握拳、張手） 00＝都正確； 11＝正確完成一個； 22＝都不正確 2 凝視： 00＝正常； 11＝部分凝視麻痹； 22＝被動凝視或完全凝視麻痹 3 視野 00＝無視野缺失； 11＝部分偏盲 22＝完全偏； 33＝雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） 4 面癱： 00＝正常； 11＝最??； 22＝部分； 33＝完全 5 上肢運(yùn)動 00＝上肢于要求位置堅持 10 秒，無下落 11＝上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時不撞擊床或其他支持物 22＝能對抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90186?；蛭慌P 45186。，較快下落到床上33＝不能抗重力，上肢快速下落 44＝無運(yùn)動 6 下肢運(yùn)動 00＝于要求位置堅持 5 秒，不下落 11＝在 5 秒末下落，不撞擊床 22＝ 5 秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力 33＝快速落下，不能抗重力 44＝無運(yùn)動 7 共濟(jì)失調(diào) 00＝?jīng)]有共濟(jì)失調(diào)； 11＝一個肢體有； 22＝兩個肢體均有 8 感覺 00＝正常； 11＝輕到中度 22＝嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢下肢無觸覺、四肢癱瘓、昏迷 9 語言 00＝正常； 11＝輕到中度； 22＝嚴(yán)重失語； 33＝啞或完全失語、昏迷 10 構(gòu)音障礙 00＝正常； 11＝輕到中度（雖有困難，但能被理解）；22＝言語不清，不能被理解 11 忽視癥 00＝?jīng)] 有忽視癥； 11＝視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失 22＝嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識自己的手，只對一側(cè)空間定位 總分 第三篇：缺血性腦卒中靜脈溶栓流程（大全） 缺血性腦卒中靜脈溶栓流程 一、診斷 應(yīng)盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查。 診斷步驟：①是否為腦卒中 ?②是缺血性還是出血性腦卒中 ?③是否適合溶栓治療 ? 二、評估與診斷 ①對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT 或 MRI 檢查。 ②在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT/MRI 檢查，排除顱內(nèi)出血。③應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查。 ④所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查 (，有條件應(yīng)持續(xù)心電圖監(jiān)測。⑤用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度。 ⑥應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查，但在起病早期，應(yīng)注意避免因此類檢查而延誤溶栓時機(jī)。 三、一般處理 呼吸與吸氧、心臟監(jiān)測和體溫控制 ①心臟監(jiān)測與心臟病變處理：腦梗死后 24h 內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24h 或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫 或嚴(yán)重心律失常等心臟病變，避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。 ②呼吸與吸氧支持：必要時吸氧，應(yīng)維持氧飽和度 94%。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持 (氣管插管或切開 )及輔助呼吸。無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。 ③體溫控制：對體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對體溫 38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。 血壓控制 ①準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 或 PT15s 目前正在使用凝血酶抑制劑 Xa 因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常 (如 APTT，INR，血小板計數(shù)、 ECT； TT 或恰當(dāng)?shù)?Xa 因子活性測定等 )血糖 1/3 大腦半球 ) ? 近 2 周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 ?近 3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近 3 個月內(nèi)有心肌梗死 ? ?? ?? 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和相對禁忌癥適應(yīng)癥 ?缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損 癥狀持續(xù) 年齡≥ 18歲 患者或家屬簽署知情同 意書 ? 禁忌癥 與 3h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓禁忌癥相同 相對禁忌癥 與 3h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓相對禁忌癥相同年齡 80 歲 嚴(yán)重卒中 (NIHSS 評分 25 分 )口服抗凝藥 (不考慮 INR 水平 ) ? 有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥 適應(yīng)癥 ?有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)第四篇：卒中中心建設(shè)（共） 衛(wèi)健委： 6 月 30日前，各地醫(yī)院必須新建卒中中心 4 月 26 日，國家 衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》，明確規(guī)定各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強(qiáng)化對腦卒中