【正文】 三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、 CT 室共同完成。 分檢診人員：由神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科指派神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)高級職稱人員進(jìn)行。 五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 七、《卒中綠色通 道時間節(jié)點(diǎn)控制表》隨病人病歷保管。 診斷步驟：①是否為腦卒中 ?②是缺血性還是出血性腦卒中 ?③是否適合溶栓治療 ? 二、評估與診斷 ①對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃 CT 或 MRI 檢查。⑤用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持 (氣管插管或切開 )及輔助呼吸。 血壓控制 ①準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 或 PT15s 目前正在使用凝血酶抑制劑 Xa 因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常 (如 APTT，INR，血小板計數(shù)、 ECT； TT 或恰當(dāng)?shù)?Xa 因子活性測定等 )血糖 1/3 大腦半球 ) ? 近 2 周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷 ?近 3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近 3 個月內(nèi)有心肌梗死 ? ?? ?? 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和相對禁忌癥適應(yīng)癥 ?缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損 癥狀持續(xù) 年齡≥ 18歲 患者或家屬簽署知情同 意書 ? 禁忌癥 與 3h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓禁忌癥相同 相對禁忌癥 與 3h 內(nèi) rtPA 靜脈溶栓相對禁忌癥相同年齡 80 歲 嚴(yán)重卒中 (NIHSS 評分 25 分 )口服抗凝藥 (不考慮 INR 水平 ) ? 有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥 適應(yīng)癥 ?有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)第四篇：卒中中心建設(shè)（共） 衛(wèi)健委： 6 月 30日前，各地醫(yī)院必須新建卒中中心 4 月 26 日，國家 衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》，明確規(guī)定各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強(qiáng)化對腦卒中診療工作的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核。規(guī)范腦卒中診療，降低致死率、致殘率，對于提高全民健康水平，降低疾病造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止或減輕“因病致貧、因病返貧”具有重要意義。 要大力推進(jìn)急診急救體系建設(shè)，強(qiáng)化腦卒中診療相關(guān)院前急救設(shè)備設(shè)施配備，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程。 三、完善腦卒中綜合診療管理模式 地方各級衛(wèi)生計生行政部門要積極推進(jìn)基地醫(yī)院建設(shè)和卒中中心建設(shè)，推動組建基地醫(yī)院、三級醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療聯(lián)合體。 四、大力推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理 各省級衛(wèi)生計生行政部門要加大醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管力度，推進(jìn)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，強(qiáng)化對腦卒中診療工作的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核。 各地要進(jìn)一步完善工作機(jī)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，針對重點(diǎn)和短板環(huán)節(jié)完善工作方案，加大工作力度，提升區(qū)域腦卒中診療管理水平，推進(jìn)腦卒中綜合防治工作。 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知 發(fā)布時間： 20211125國衛(wèi)辦醫(yī)函〔 2021〕 1235 號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為推動建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo) 原則（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們（可從國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載），供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展卒中中心建設(shè)與管理工作時參考使用。 三、各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑；加強(qiáng)對卒中診療工作的質(zhì)量控制和評估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。 。 、各級各類人員崗位職責(zé)。 ，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標(biāo)識，配備滿足卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè)施。 ，業(yè)務(wù)熟練，能夠為卒中患者提供診斷、評估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級卒中中心等，為爭取急救時間窗提供規(guī)范、快速的診療服務(wù)。 ，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關(guān)檢查并開展救治。 。 、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行卒中防治培訓(xùn)工作。 。 、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。 、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科 醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。 、繼續(xù)教育、科研工作小組。 。 ，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項目及治療設(shè)備。 （四）服務(wù)要求。 （ 24 小時 /7天）和血管功能評估。動、靜脈溶栓 ,機(jī)械取栓、介入、開顱手術(shù)等治療。 二、主要質(zhì)控指標(biāo) NIHSS 評分的比例。完成頭顱 CT第五篇：腦卒中綜合防治方案 腦卒中綜合防治工作方案 腦卒中是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一種疾病，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（ 2021 年）》， 2021 年中國居民心腦血管疾病死亡率為 ，是第一位死因，其中腦卒中死亡率為 。 二、工作內(nèi)容 （一）深化部門協(xié)作，推進(jìn)腦卒中綜合防控策略。推廣全民健身運(yùn)動，加強(qiáng)群眾性體育活動的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮運(yùn)動在預(yù)防腦卒中的重要作用。 （二）加強(qiáng)科普宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平。 （三）推動關(guān)口前移，做好高血壓等慢性病管理。培育社區(qū)健康指導(dǎo)員和志愿者，指導(dǎo)高血壓等慢性病患者開展自我健康管理。在國家衛(wèi)生計生委的組織領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮腦卒中防治工程委員會在項目中的技術(shù)指導(dǎo)作用。有條件的地區(qū)全面 推廣項目成功經(jīng)驗和適宜技術(shù)，積極推進(jìn)在醫(yī)院就診的高危人群和其他疾病患者中開展腦卒中機(jī)會性篩查。到 2020 年， 60%以上縣（市）、 80%以上市（地、州）、 100%省（區(qū)、市）建設(shè)至少 1 家符合要求的卒中中心。推動卒中康復(fù)工作，實施早期介入、分階段康復(fù)的全程管理，最大限度恢復(fù)患者自理能力，促進(jìn)回歸社會。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，開展腦卒中中醫(yī)藥防治研究，總結(jié)形成腦卒中中醫(yī)健康干預(yù)方案并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實施。 （八）加強(qiáng)體系建設(shè)，構(gòu)建腦卒中全程管理服務(wù)模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立腦卒中高危人群和患者動態(tài)管理檔案，開展轄區(qū)內(nèi)健康教育、高危人群篩查、健康干預(yù)管理、患者轉(zhuǎn)診和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。推動成立中華醫(yī)學(xué)會腦血管病分會。 （十）健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高信息化管理水平。各地制訂腦卒中綜合防治工作方案，初步建成省、市兩級腦卒中防治體系，提高腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作質(zhì)量，有條件地區(qū)可根據(jù)服務(wù)需求擴(kuò)大腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目受益人群。 四、有關(guān)要求 （一）各地要高度重視腦卒中防治工作，完善協(xié)調(diào)機(jī)制，確定工作目標(biāo)，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，根據(jù)本地區(qū)腦卒中流行現(xiàn)狀和防控需求，制定并實施針對性的防治策略和措施。