使用他汀預(yù)防缺血性卒中-文庫吧
2025-04-24 19:05 本頁面
【正文】 他汀治療不會不成比例的影響與其他重要因素相關(guān)的風(fēng)險 ? 他汀治療對出血風(fēng)險的影響不是均衡的，與其他因素的影響有關(guān) 首先明確：總體獲益 出血風(fēng)險 主要冠脈事件 缺血性卒中 出血性卒中 無法歸類的卒中 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 20xx。355:549559 20％ 16％ 12％ 8％ 事件(%) 阿托伐他汀 N＝ 2365 4％ 阿托伐他汀 N＝ 2365 安慰劑 N＝ 2366 安慰劑 N＝ 2366 % % % % P= P= 0％ 卒中 卒中和主要冠脈事件 他汀用于卒中二級預(yù)防，效果不容忽視 700 600 500 400 300 200 100 0 需治療患者數(shù)(NNT) 他汀 二級預(yù)防研究 ESPRIT CAPRIE WASID SPARCL The impact of Secondary Prebention Therapies after Stroke Compared with a Uniform Metric: DisabilityAdjusted Life Years(DALY) Gaind. Ali LK, et al. 20xx ISC結(jié)果公布 每預(yù)防 1例缺血性事件需治療的患者數(shù) (NNT) ATC 安慰劑 對比 與阿司匹林對比 嚴(yán)格控制 血壓和用 阿司匹林 基礎(chǔ)上比 20 16 12 8 4 0 需治療患者數(shù)(NNT) 抗血小板治療 他汀 二級預(yù)防研究 ESPRIT CAPRIE WASID SPARCL The impact of Secondary Prebention Therapies after Stroke Compared with a Uniform Metric: DisabilityAdjusted Life Years(DALY) Gaind. Ali LK, et al. 20xx ISC結(jié)果公布 每獲得 1個 DALY年需治療的患者數(shù) (NNT) 他汀用于卒中二級預(yù)防，效果不容忽視 抗血小板治療同樣增加出血風(fēng)險 患者類型 致死 +非致死嚴(yán)重出血（ n） /N（所有出血 %)* 標(biāo)準(zhǔn)比值比 （ SE） 調(diào)整后絕對增加風(fēng)險 /1000 (SE) 抗血小板組 調(diào)整后對照組 ** 有心梗病史 1+2/672（ ） 1+2/668（ ） —— —— 急性心梗 2+26/9134（ ） 3+20/9136（ ） （ ） 0（ 1） 有卒中 /TIA史 15+65/8276（ ） 7+32/8289（ ） （ ） 5（ 2） *** 急性卒中 60+135/20195（ ） 43+73/20178（ ） （ ） 4（ 1） 其他高危人群 17+212/8881（ ） 17+135/8897（ ） （ ） 9（ 3） *** 全部患者 94+440/47158（ ） 71+262/47168（ ） （ ）amp。 ATC結(jié)論： ? 在 60項研究中，共有 787例發(fā)生嚴(yán)重顱外出血，其中 20% (159例 )為致死性出血 ? 抗血小板治療發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險是對照組的 ? 抗血小板治療未增加有心梗病史患者的出血風(fēng)險，有卒中 /TIA病史的患者出血風(fēng)險顯著增加 Antithrombotic Trialists39。 Collaboration BMJ 20xx。324。7186 SPARCL：出血風(fēng)險： HR： 20xx最新薈萃分析： 各種抗血小板治療的出血風(fēng)險 0102030405060ASA 100mg ASA 100325mg ASA 325mg 雙嘧達(dá)莫 Plavix IV GPIIb/IIIa 口服GPIIb/IIIa ? 數(shù)據(jù)源于 198820xx年發(fā)表的有詳細(xì)出血并發(fā)癥記載的共 51項抗血小板治療研究，入選人數(shù) 338,191例 ? 即使出血風(fēng)險最小的阿司匹林，在常用劑量下，出血風(fēng)險也達(dá)到 % *出血包括嚴(yán)重出血、輕微出血、出血性卒中、胃腸出血 Victor L. Serebruany, Am. J. Hematol. 75:40–47, 20xx. ? 權(quán)衡風(fēng)險與獲益，抗血小板治療的出血風(fēng)險并沒有阻止我們使用阿司匹林 ? 同樣，他汀在卒中二級預(yù)防中獲益 風(fēng)險，也不應(yīng)該阻礙我們使用他汀 ? 現(xiàn)在要做的是冷靜分析造成出血的原因，以減少使用他汀引起腦出血的風(fēng)險 提 示 ?他汀用于卒中一級預(yù)防不會增加腦出血風(fēng)險 ?他汀用于卒中二級預(yù)防，應(yīng)警惕： – 既往有腦出血病史 – 老年男性，控制不良的嚴(yán)重高血壓 – 同抗栓治療 ? – 抗栓治療經(jīng)驗 : 年齡 ,控制不良的嚴(yán)重高血壓 ,腦白質(zhì)病變 ,淀粉樣變 ,MRI上 T2*微出血 他汀劑量增加，降 LDLC是否線性增加？ 現(xiàn)有他汀不會使膽固醇降得過低 從標(biāo)準(zhǔn)劑量起，劑量每增加一倍， LDLC 水平降低約 6% NCEP Report. Circulation. 20xx:110。22739 劑量 阿伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐 10mg 37% 27% 20% 15% 43% 20mg 43% 32% 24% 21% 48% 40mg 49% 37% 29% 27% 80mg 55% 42% 33% 不同劑量各類他汀下降 LDLC幅度對比 多項研究顯示：使用大劑量他汀強(qiáng)化治療，LDLC僅降至 6070mg/dL 研究名稱 治療藥物及劑量 基線 LDLC水平 治療后 LDLC水平 PROVE IT 阿托伐他汀 80mg 106mg/dL 62mg/dL MIRACL 阿托伐他汀 80mg 124mg/dL 77mg/dL TNT 阿托伐他汀 80mg 97mg/dL 77mg/dL IDEAL 阿托伐他汀 80mg 121mg/dL 81mg/dL SPARCL 阿托伐他汀 80mg 133mg/dL 73mg/dL REVERSAL 阿托伐他汀 80mg 150mg/dL 79mg/dL ASTEROID 瑞舒伐他汀 40mg 130mg/dL METE
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