【正文】 發(fā)企業(yè) 萬家，零售企業(yè)（藥店） 12 萬家，其中連鎖企業(yè) 200 多家，連鎖企業(yè)銷售額達(dá) 80 億元，相對(duì)于 2020 年醫(yī)藥商業(yè) %的增長(zhǎng)，醫(yī)藥連鎖業(yè)呈現(xiàn)成倍增長(zhǎng)的趨勢(shì)，初步顯示這種先進(jìn)的營(yíng)銷模式的優(yōu)勢(shì)。 目前我國(guó)的藥店除經(jīng)營(yíng)藥品外，部分還經(jīng)營(yíng)保健品、中草藥、醫(yī)療器械以及其他品種。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)資料顯示，在藥店銷售中藥品銷售額一般占 64%左右，保健品占 12%，中草藥占 9%，醫(yī)療器械占 7%，其他品種占 8%。 目前我國(guó)的藥店主要有醫(yī)院藥房、零售藥店兩種形式，其中零售藥店包括獨(dú)立門店、連鎖藥店（直營(yíng)藥店、合資藥店、特許經(jīng)營(yíng)藥店）。而網(wǎng)上藥房的試點(diǎn)由于政策的原因才剛剛開始，目前國(guó)家藥監(jiān)局特許 8家企業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，由于國(guó)家藥監(jiān)局尚未批準(zhǔn)在網(wǎng)上買藥，醫(yī)藥市場(chǎng)的B2C 業(yè)務(wù)還不能開始，絕大部分醫(yī)藥電子商務(wù)只能選擇 B2B 業(yè)務(wù)作為行業(yè)市場(chǎng)切入點(diǎn)，鑒于支持網(wǎng)上交易的 “物流 ”、 “資金 ”、 “信息流 ”。（特別是 資金流）在我國(guó)現(xiàn)階段還不成熟，預(yù)計(jì)近 2 年內(nèi)難有較大發(fā)展。醫(yī)院藥房未來由于醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)，將從醫(yī)院中分離出來成為社會(huì)性的零售藥店，目前采用與醫(yī)院收支兩條線、銷售總量控制、以及藥品集中招標(biāo)來防止以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品回扣，由于我國(guó)醫(yī)院藥品收入在實(shí)施總量控制后，至少還占醫(yī)院總體收入份額的 50%以上，因此近 2年內(nèi)我國(guó)很難實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院藥房將仍然作為醫(yī)院的二級(jí)科室存在。獨(dú)立門店，是指我國(guó)現(xiàn)有的零售藥店 萬家的絕大部分。在行政管理上，直屬于醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，是批發(fā)企業(yè)的附屬物，在經(jīng)營(yíng)方式、經(jīng)營(yíng)的醫(yī)藥商品類 別、商品配送方 式、營(yíng)銷模式、人員結(jié)構(gòu)、主要分布在城市等方面基本相同。由于國(guó)有機(jī)制資產(chǎn)和效益的分割，沒有有效的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制，目前面臨發(fā)展的困境。 連鎖藥店，我國(guó)大部分連鎖藥店是有原有的國(guó)有藥店改造而來，現(xiàn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化經(jīng)營(yíng)，但原有產(chǎn)權(quán)制度已經(jīng)成為制約醫(yī)藥連鎖業(yè)發(fā)展的瓶頸，這方面的改革有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。目前醫(yī)藥連鎖業(yè)的規(guī)模偏小，在我國(guó)中心城市已建立了 200 家醫(yī)藥連鎖企業(yè)，年收入在 3 億元左右，因此未來的發(fā)展空間很大。 從連鎖業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r看，醫(yī)藥連鎖業(yè)適宜于大資本、大集團(tuán)運(yùn)作，我國(guó)大的流通企業(yè)隸屬國(guó)有企業(yè)由于歷史原因負(fù) 債高，再加上監(jiān)督和管理關(guān)系混亂，競(jìng)爭(zhēng)力嚴(yán)重不足，而小型流通企業(yè)（多為民營(yíng)）雖然經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活，但苦于資本薄弱和政策因素，不能有效地進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，從而造成目前醫(yī)藥零售業(yè) “大的活不好，小的死不了 ”的現(xiàn)狀 影響我國(guó)醫(yī)藥連鎖業(yè)發(fā)展各方面因素 目前是我國(guó)連鎖業(yè)發(fā)展的有利時(shí)機(jī)，主要是由于國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策和措施。另一方面也是行業(yè)內(nèi)部的動(dòng)力，由于我國(guó)用藥人群結(jié)構(gòu)的變化、人數(shù)的增長(zhǎng)和自療比例的擴(kuò)大，市場(chǎng)的需求，行業(yè)利潤(rùn)率的高企（高于普遍商業(yè)零售利潤(rùn)），促使醫(yī)藥連鎖業(yè)總體市場(chǎng)容量進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，外在的刺激 和激勵(lì)也迫使我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)行大規(guī)模的擴(kuò)張。 （ 1）政策因素： 醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)，未來醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)的最終實(shí)施將為醫(yī)藥零售業(yè)的發(fā)展打開巨大的空間。雖然我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)短期內(nèi)還難以實(shí)現(xiàn)，但相關(guān)的政策正在陸續(xù)出臺(tái)，主要是近年來國(guó)家頒布和實(shí)施一系列醫(yī)藥政策、 法規(guī)以及實(shí)施的相應(yīng)改革 ??醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等，這些政策將極大地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)規(guī)?；l(fā)展的步伐 醫(yī)保制度實(shí)施， 1998 年 12 月國(guó)務(wù)院下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，目前已在全國(guó)進(jìn)行試點(diǎn)，醫(yī)保制度引入個(gè)人繳費(fèi) 機(jī)制，以建立個(gè)人帳戶的方式讓所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員獲得同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工交納個(gè)人工資的 2%，用人單位交納平均工資的 6%，共同組成職工的個(gè)人帳戶，作為職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。截止 2020年底全國(guó) 70%的城市啟動(dòng)實(shí)施，大多數(shù)地區(qū)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2020 年底計(jì)劃 90%以上的城市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新覆蓋人數(shù)達(dá)到 8000 萬左右，從而醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面由以前的 億人擴(kuò)大到近 3億。 2020 年 6月《國(guó)家基本藥品目錄》正式出臺(tái)，目錄中的甲類目錄地方不得更改，乙類目錄可適當(dāng)調(diào)整，增減數(shù)不得超過 15%，使用這些品種由 醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人支付一部分（具體比例由各地方確定）。從 2020年的有關(guān)試點(diǎn)地區(qū)分析，醫(yī)保制度實(shí)施后，總體上醫(yī)藥銷售的年均增幅將由 17％降至 7－ 8％，但醫(yī)藥零售將繼續(xù)保持 36％的增長(zhǎng)，盡管醫(yī)藥零售價(jià)格的大幅降低。 OTC制度實(shí)施，劃分 OTC 藥和處方藥已成為國(guó)際通行的藥品分類管理辦法， 1998 年 7月我國(guó)頒布了第一批非處方甲類藥名單、 2020 年 5月 18 日第一批非處方藥乙類藥名單公布，甲類非處方藥的零售企業(yè)必須具有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》，而乙類非處方藥經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門或其授權(quán)的藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，其 它商業(yè)企業(yè)也可以零售。OTC制度的實(shí)施以及 OTC 范圍和品種的擴(kuò)大，不僅為 “醫(yī)藥分業(yè) ”經(jīng)營(yíng)、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施創(chuàng)造良好的契機(jī)，也為我國(guó)醫(yī)藥工商企業(yè)帶來新的發(fā)展機(jī)遇，將直接刺激醫(yī)藥零售網(wǎng)點(diǎn)的擴(kuò)大?？缡∵B鎖藥店的公布，2020 年 8 月 21 日，國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局頒布了第一批藥品零售試點(diǎn)企業(yè)，包括上海華氏大藥房、天津中新藥業(yè)連鎖有限公司等 41 家企業(yè)，隨后又陸續(xù)增添了 9 家，截止目前第一批試點(diǎn)企業(yè)共有 50 家?？缡∵B鎖藥店的試點(diǎn)對(duì)于打破地方保護(hù)主義，擴(kuò)大連鎖規(guī)模有直接促進(jìn)作用。 藥品監(jiān)督管理體制改革，打破地方保護(hù)主 義，保證監(jiān)督管理的公正性和權(quán)威性，給連鎖業(yè)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。 2020 年我國(guó)實(shí)施對(duì)省以下的藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)實(shí)行垂直管理。原有的藥品監(jiān)管體系在新形勢(shì)下難以強(qiáng)有效的監(jiān)督管理，造成省以下監(jiān)管機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，政企不分、地方保護(hù)主義嚴(yán)重等問題，嚴(yán)重影響了監(jiān)督的公正性、權(quán)威性。此外，國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局發(fā)出通知，要求各地立即停止以任何方式、名義限制和或排斥外埠生產(chǎn)的產(chǎn)品進(jìn)入本地區(qū)銷售的做法。一些地區(qū)藥品監(jiān)督管理部門和機(jī)構(gòu)對(duì)外埠生產(chǎn)的的藥品進(jìn)入本地區(qū)銷售以 “送樣檢驗(yàn) ”、 “注冊(cè)審批 ”、 “準(zhǔn)銷登記 ”等方法，限制外埠地區(qū)藥品進(jìn)入本地 區(qū)銷售，以及許多地區(qū)實(shí)施的行政保護(hù)措施，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)條塊分割嚴(yán)重。 （ 2）行業(yè)內(nèi)在動(dòng)力 由于醫(yī)藥零售市場(chǎng)需求增大，造成我國(guó)醫(yī)藥零售藥店總量不足，市場(chǎng)發(fā)展空間巨大，但由于原有零售網(wǎng)點(diǎn)的布局造成局部市場(chǎng)飽和。主要表現(xiàn)在我國(guó)不同地區(qū)醫(yī)藥連鎖業(yè)發(fā)展程度不同，此外同一地區(qū)藥店的分布不合理造成的相對(duì)飽和。但在總量上看，即使在一些中心發(fā)達(dá)城市如上海、北京等城市，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家藥店密度 1 家 /7000 人，也有巨大 的發(fā)展空間。部分中心城市藥店開辦密度情況見表 5。 表 5 部分中心城市藥店總量情況 地區(qū) 人口數(shù)（萬） 連鎖藥店數(shù)目 北京市 1382 800 多家 天津市 1001 1000 多家 廣州市 994 2020 多家 深圳市 700 近 1000 家 上海市 1674 700 多家 醫(yī)藥零售利潤(rùn)率高，連鎖藥店的毛利率平均在 2530%左右，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通商業(yè)領(lǐng)域的毛利率，即便與制藥、醫(yī)藥批發(fā)、在醫(yī)院銷售相比都高出許多，而且可控程度高，相對(duì)穩(wěn)定。因此在制藥生產(chǎn)、醫(yī)藥批發(fā)、醫(yī)院零售等市場(chǎng)利潤(rùn)空間越來越小的今天，醫(yī)藥零售市場(chǎng)的潛力被越來越多的資金所看 中，經(jīng)濟(jì)的動(dòng)因促使各方面的資金和企業(yè)進(jìn)入醫(yī)藥零售業(yè)。雖然從國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局對(duì)設(shè)置醫(yī)藥零售藥店的暫行規(guī)定來衡量，進(jìn)入醫(yī)藥零售業(yè)壁壘相對(duì)較低，但在現(xiàn)實(shí)操作中，藥店的審批要經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥管理部門、衛(wèi)生部門以及工商管理部門，手續(xù)頗為復(fù)雜，相對(duì)限制了私營(yíng)藥店的發(fā)展。而且在過去較長(zhǎng)的一段時(shí)間（大多為 23年），全國(guó)大部分地區(qū)，停止新建藥店的審批，今年有些地區(qū)藥禁開始解開，如廣州市和深圳市，相信隨著醫(yī)藥零售流通領(lǐng)域的全面放開，伴隨著大量資本的涌入，競(jìng)爭(zhēng)將日益加劇，行業(yè)利潤(rùn)逐漸走向微利。 （ 3）入世危機(jī)，分銷市場(chǎng)的放 開 根據(jù) WTO 簽署的協(xié)議， 2020 年 1月 1日，我國(guó)開放藥品批發(fā)、零 售服務(wù)。由于我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)普遍創(chuàng)新能力不足，從醫(yī)藥創(chuàng)新的規(guī)律看，短期內(nèi)提高創(chuàng)新能力可能性不大，入世后，這方面我國(guó)將受到強(qiáng)烈沖擊。在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)資金和技術(shù)都處于劣勢(shì)的情況下，在銷售上爭(zhēng)取主動(dòng)，搶占醫(yī)藥流通以至終端市場(chǎng)，從而直接占領(lǐng)市場(chǎng)意義非常重大。當(dāng)然在目前的情況下醫(yī)藥零售連鎖業(yè)與國(guó)際大型連鎖企業(yè)合作，吸取國(guó)際先進(jìn)的連鎖經(jīng)驗(yàn)，不失為一項(xiàng)有益的嘗試，如中聯(lián)大藥房與沃爾瑪公司的合作，國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局目前已確定中外合資醫(yī)藥零售連鎖店試點(diǎn)作為當(dāng)前 流通體制改革的重點(diǎn)之一。 我國(guó)醫(yī)藥連鎖業(yè)發(fā)展的制約因素及存在的問題 從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，影響我國(guó)醫(yī)藥連鎖業(yè)發(fā)展最大的制約因素是醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)，如果不能解決醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)，將最終制約我國(guó)醫(yī)藥連鎖業(yè)的發(fā)展。由于我國(guó)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)還需一定的時(shí)間，因此筆者在此僅討論其他的一些因素。 （ 1）執(zhí)業(yè)藥師的缺乏和不足 我國(guó)現(xiàn)有零售藥店 12 萬家，注冊(cè)的正規(guī)藥師 萬，即每 6000 多人才有一名藥師，但分布不均，在流通領(lǐng)域的僅有 5000 多名，這一比