【正文】 一個態(tài)度，凡是醫(yī)保部門出臺的各種規(guī)章制度和工作要求，相關(guān)單位必須不折不扣、嚴(yán)格執(zhí)行，不符合標(biāo)準(zhǔn)甚至違法亂紀(jì)的必按照“零容忍”的態(tài)度處理到位，直至清理出醫(yī)療保障隊伍。這一點，我說到做到，請大家在今后的工作中予以監(jiān)督檢驗。 二、嚴(yán)守法律底線，杜絕欺詐騙保 醫(yī)?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障部門的一項重要職責(zé)，也是當(dāng)前醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)。國家醫(yī)保局組建成立后的第一件大事就是以曝光“遼寧沈陽騙保案”為抓手，通過中央電視臺等新聞媒體不斷跟進(jìn)報道案件查辦情 況，社保、醫(yī)療、法律專家及時出面解析評論，迅速引起了全社會對欺詐騙保行為的廣泛關(guān)注，拉開了全國集中打擊欺詐騙保專項行動的帷幕。目前，這項活動在全國已進(jìn)入“回頭看”階段。由于我省在查辦案件和追繳基金數(shù)額方面全國排名靠后，省醫(yī)保局決定從今年 4 月開始再次組織開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月和專項治理活動。為充分發(fā)動群眾提供案件線索，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部出臺了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，各省市也分別制定了獎勵辦法，設(shè)立了獎勵資金，層層設(shè)立監(jiān)督舉報電話。我市設(shè)立的獎勵資金 20 萬元日前已到賬，群 眾主動參與舉報的積極性正在逐步提高，案件線索在不斷增加。另外，在打擊欺詐騙保手段方面還設(shè)立了國家、省、市范圍飛行檢查制度，國家醫(yī)保局通報的三批 24家醫(yī)療機構(gòu)騙保案例，有 4 起案件是國家醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)的。最近，省醫(yī)保局在安康市查處了幾家騙保的醫(yī)療機構(gòu)，其中就在一家診所查實幾年累計騙取醫(yī)?；鹂傤~超過了 100 萬元。這些案件充分說明，隨著打擊欺詐騙保的手段不斷創(chuàng)新、群眾積極性參與度的不斷提高，欺詐騙保行為將無藏身之處，必將應(yīng)驗這句話“莫伸手、伸手必被捉”?？赡墁F(xiàn)在還有心存僥幸的個別村衛(wèi)生室，自認(rèn)為騙取門診基金金 額小、時間跨度大、做些假賬查不出來。我說，這只是沒到時候而已。縣局已決定印制一批打擊欺詐騙保監(jiān)督舉報電話宣傳畫，配發(fā)張貼到全縣所有醫(yī)療機構(gòu)，也準(zhǔn)備申請設(shè)立縣級舉報獎勵基金，相信必將促進(jìn)本縣打擊欺詐騙?；顒酉蚋罡叩膶用姘l(fā)展。目前醫(yī)療保障部門對欺詐騙保案件均實行“頂格處理”，即取消醫(yī)療機構(gòu)定點資格，三年內(nèi)不接受再定點申請。如涉案金額達(dá)到立案標(biāo)準(zhǔn)的還要移交公安司法部門依法懲處。在這里，我要告誡有欺詐騙保行為的單位，切莫做涇陽歷史上欺詐騙保案的“首犯”。 三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高工作質(zhì)量 村級醫(yī)療機構(gòu)是我縣三級醫(yī) 療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，多年來在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高群眾健康水平方面做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。我縣歷來重視村衛(wèi)生室在解決群眾就近治療小傷小病方面的作用，是省內(nèi)最早實施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策的縣區(qū)之一，也是全省最早實現(xiàn)門診統(tǒng)籌全覆蓋的縣。 2021 年，因藥品“兩統(tǒng)一”管理成效顯著在全省開創(chuàng)了門診統(tǒng)籌用藥“統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一限價銷售”管理的先河。門診統(tǒng)籌基金年診次總額預(yù)付制管理經(jīng)驗在全市推廣。這些成績的取得，離不開全縣定點村衛(wèi)生室的辛勤努力和扎實工作。但成績僅代表著過去，目前，我縣門診統(tǒng)籌工作還存在著不少的問題。 其中群眾反映最為突出的就是醫(yī)療行為和報銷業(yè)務(wù)不規(guī)范，群眾滿意度較低。有的村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行臨床醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，未做到按照口服藥物、肌內(nèi)注射、靜脈輸液的先后順序，對門診患者因病施治、合理診療，開大處方、亂輸液，加重了群眾負(fù)擔(dān)，對患者健康產(chǎn)生潛在危害； 有的衛(wèi)生室用藥不開處方，不登記門診日志，醫(yī)療資料嚴(yán)重缺失； 有的衛(wèi)生室不優(yōu)先使用基本藥物，向患者推薦非基本用藥，增加了群眾的自費費用，降低了患者的實際報銷比例； 有的衛(wèi)生室不執(zhí)行即時結(jié)報制度，不在患者就診時當(dāng)場辦理報銷結(jié)算手續(xù)，不讓患者在處方和結(jié)算單上簽字，發(fā)生延遲報銷、報銷資料不實等問題； 有的村衛(wèi)生室刻意追求基金 10%結(jié)余，到年末還有報銷資金的情況下發(fā)生拒報現(xiàn)象等。這些問題的日積月累逐漸消磨掉群眾對衛(wèi)生室應(yīng)有的信任感，也直接影響了群眾對新農(nóng)合工作的滿意度。在今后的工作中，縣醫(yī)保局將不斷加大對各衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查和考核力度，持續(xù)存在問題而整改不力的，將堅決取消定點資格。 同志們，新時代賦予新使命，新時代要有新作為。我們要積極順應(yīng)新形勢下醫(yī)療保障工作的任務(wù)和需求，全縣 醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機構(gòu)緊密團(tuán)結(jié)，各司其職，共同撐起人民健康的保護(hù)傘，努力開創(chuàng)全縣醫(yī)療保障事業(yè)的新局面。 第三篇：在全新農(nóng)合及計生工作會議上的講話 在全縣新農(nóng)合及計生工作會議上的講話 縣政府副縣長洪岳善 2021 年元月日 同志們 :今天的會議，主要任務(wù)是總結(jié) 2021 年新農(nóng)合及計劃生育工作，部署 2021年的新農(nóng)合參合、籌資工作及春節(jié)期間計劃生育工作。稍后，李海星常務(wù)副縣長還要做重要講話，請大家認(rèn)真領(lǐng)會，抓好貫徹落實。根據(jù)會議安排，我先講幾點意見。 一、肯定成績，正視問題，堅定抓好新農(nóng)合工作和計生工作的信心和決心 2021 年，全縣衛(wèi)生計生工作緊緊圍繞縣委、縣政府總體部署和國家、省、市衛(wèi)生計生工作要求，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，強化綜合管理，落實惠民舉措，圓滿完成了各項工作任務(wù)，有效維護(hù)了人民群眾身體健康，促進(jìn)了社會和諧幸福。 （一）完善制度，規(guī)范管理，新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進(jìn)。一是籌資水平不斷提升。 2021 年人均籌資達(dá)到 470 元，其中，農(nóng)民個人繳費 90 元，中央、省、縣各級財政補助 380 元，全縣籌集資金合計 萬元。二是參合率穩(wěn)步提高。 2021 年共有 萬人參合 ,惠及全縣 %的農(nóng)村人口。三是參合農(nóng)民受益明顯。 2021 年新農(nóng)合基金支出 萬元。其中，住院補償補償 萬元，門診統(tǒng)籌補償 萬元，家庭帳戶補助 萬元?；鹗褂寐蕿?%，一次性報帳率 %，政 策補償比 %。四是服務(wù)能力明顯增強。網(wǎng)絡(luò)化管理進(jìn)一步規(guī)范，各定點醫(yī)療機構(gòu)在審核、報銷、上傳數(shù)據(jù)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，減少了人為因素造成的弊端。 （二）堅守責(zé)任擔(dān)當(dāng)，人口計生工作實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。認(rèn)真落實人口目標(biāo)管理責(zé)任制，繼續(xù)執(zhí)行“預(yù)警、警示、約談、重點管理、一票否決”等責(zé)任追究制度；深入推進(jìn)打擊“兩非”專項行動，查處“兩非”案件 7 例；單獨兩孩政策順利實施，社會撫養(yǎng)費征收執(zhí)行有力。 2021，出生率同比下降了 ‰，多孩率同比下降了 %，出生政策符合率同比上升了 %，出生人口性別比同比下降了 個基點。 二、明確目標(biāo)，突出重點，全力以赴抓好 2021 年新農(nóng)合各項工作和春節(jié)期間計劃生育工作 （一）扎實抓好 2021 年新農(nóng)合各項工作 2021 年我縣新農(nóng)合工作的目標(biāo)任務(wù)是：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）為單位參合率達(dá)到 95％以上，參合住院患者政策范圍內(nèi)費用補償比達(dá) 75%，基金使用率達(dá) 85%，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率達(dá)到 100％。重點要著力做好以下幾項工作： 2 一是做好參合籌資工作。一要明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照上級要求， 2021年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 530 元。其中：中央及省、縣級財政補助提高到 410 元，參合農(nóng)民個人繳納提高到 120 元。二要明確籌資時限。2021 新農(nóng)合籌資工作已于 2021 年 12 月啟動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）必須在2021 年 2 月 28 日前將參合農(nóng)民自繳資金匯總上繳，逾期除新生兒外任何人不得參加。三要明確籌資程序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）收繳的農(nóng)戶個人參合基金通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）農(nóng)醫(yī)所基金專戶上繳到縣財政新農(nóng)合專戶，五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、已實行了絕育措施的二女戶和不再生育的獨女戶等特殊群體參合資金征繳政策不變，各相關(guān)部門應(yīng)及時將代繳資金轉(zhuǎn)入縣財政新農(nóng)合基金專戶。 二是做好門診統(tǒng)籌補償工作。我縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策通過幾年來的運行，農(nóng)民受益面 明顯擴大，門診統(tǒng)籌工作多次得到省、市上級部門的充分肯定。 2021 年，我們增加了“參合人員在開展綜合改革試點的縣級公立醫(yī)院門診就診，門診診查費納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付范圍，每次新農(nóng)合基金補償 13 元，補償金額不受封頂線限制?！钡恼?。今后，我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，再創(chuàng)特色，方便農(nóng)民就近就醫(yī)，繼續(xù)擴大受益面。 三是做好按床日付費工作。按床日付費工作在我縣已運行了三年。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)次均費用得到有效控制，基金支出明顯減少，基金效益得到提高。我們要繼續(xù)加大對改革運行情況的監(jiān)測分析，及時掌握診療項目、藥品結(jié)構(gòu)、醫(yī) 3 療費用的變化情況，堅持每一季度開展一次評估，發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的新情況、新問題，適度調(diào)整方案，使改革更有效、更科學(xué)、更合理