【正文】 一個(gè)態(tài)度，凡是醫(yī)保部門出臺(tái)的各種規(guī)章制度和工作要求，相關(guān)單位必須不折不扣、嚴(yán)格執(zhí)行，不符合標(biāo)準(zhǔn)甚至違法亂紀(jì)的必按照“零容忍”的態(tài)度處理到位，直至清理出醫(yī)療保障隊(duì)伍。這一點(diǎn)，我說到做到，請(qǐng)大家在今后的工作中予以監(jiān)督檢驗(yàn)。 二、嚴(yán)守法律底線，杜絕欺詐騙保 醫(yī)?；鸨O(jiān)管是醫(yī)療保障部門的一項(xiàng)重要職責(zé)，也是當(dāng)前醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局組建成立后的第一件大事就是以曝光“遼寧沈陽(yáng)騙保案”為抓手，通過中央電視臺(tái)等新聞媒體不斷跟進(jìn)報(bào)道案件查辦情 況，社保、醫(yī)療、法律專家及時(shí)出面解析評(píng)論，迅速引起了全社會(huì)對(duì)欺詐騙保行為的廣泛關(guān)注，拉開了全國(guó)集中打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的帷幕。目前，這項(xiàng)活動(dòng)在全國(guó)已進(jìn)入“回頭看”階段。由于我省在查辦案件和追繳基金數(shù)額方面全國(guó)排名靠后，省醫(yī)保局決定從今年 4 月開始再次組織開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月和專項(xiàng)治理活動(dòng)。為充分發(fā)動(dòng)群眾提供案件線索，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部出臺(tái)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，各省市也分別制定了獎(jiǎng)勵(lì)辦法，設(shè)立了獎(jiǎng)勵(lì)資金，層層設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話。我市設(shè)立的獎(jiǎng)勵(lì)資金 20 萬(wàn)元日前已到賬，群 眾主動(dòng)參與舉報(bào)的積極性正在逐步提高，案件線索在不斷增加。另外，在打擊欺詐騙保手段方面還設(shè)立了國(guó)家、省、市范圍飛行檢查制度，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的三批 24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案例，有 4 起案件是國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)的。最近，省醫(yī)保局在安康市查處了幾家騙保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中就在一家診所查實(shí)幾年累計(jì)騙取醫(yī)?；鹂傤~超過了 100 萬(wàn)元。這些案件充分說明，隨著打擊欺詐騙保的手段不斷創(chuàng)新、群眾積極性參與度的不斷提高，欺詐騙保行為將無(wú)藏身之處，必將應(yīng)驗(yàn)這句話“莫伸手、伸手必被捉”?？赡墁F(xiàn)在還有心存僥幸的個(gè)別村衛(wèi)生室，自認(rèn)為騙取門診基金金 額小、時(shí)間跨度大、做些假賬查不出來。我說，這只是沒到時(shí)候而已?？h局已決定印制一批打擊欺詐騙保監(jiān)督舉報(bào)電話宣傳畫，配發(fā)張貼到全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也準(zhǔn)備申請(qǐng)?jiān)O(shè)立縣級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)基金，相信必將促進(jìn)本縣打擊欺詐騙保活動(dòng)向更深更高的層面發(fā)展。目前醫(yī)療保障部門對(duì)欺詐騙保案件均實(shí)行“頂格處理”，即取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，三年內(nèi)不接受再定點(diǎn)申請(qǐng)。如涉案金額達(dá)到立案標(biāo)準(zhǔn)的還要移交公安司法部門依法懲處。在這里，我要告誡有欺詐騙保行為的單位，切莫做涇陽(yáng)歷史上欺詐騙保案的“首犯”。 三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高工作質(zhì)量 村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我縣三級(jí)醫(yī) 療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，多年來在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高群眾健康水平方面做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。我縣歷來重視村衛(wèi)生室在解決群眾就近治療小傷小病方面的作用，是省內(nèi)最早實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策的縣區(qū)之一，也是全省最早實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌全覆蓋的縣。 2021 年，因藥品“兩統(tǒng)一”管理成效顯著在全省開創(chuàng)了門診統(tǒng)籌用藥“統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一限價(jià)銷售”管理的先河。門診統(tǒng)籌基金年診次總額預(yù)付制管理經(jīng)驗(yàn)在全市推廣。這些成績(jī)的取得，離不開全縣定點(diǎn)村衛(wèi)生室的辛勤努力和扎實(shí)工作。但成績(jī)僅代表著過去，目前，我縣門診統(tǒng)籌工作還存在著不少的問題。 其中群眾反映最為突出的就是醫(yī)療行為和報(bào)銷業(yè)務(wù)不規(guī)范，群眾滿意度較低。有的村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行臨床醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，未做到按照口服藥物、肌內(nèi)注射、靜脈輸液的先后順序，對(duì)門診患者因病施治、合理診療，開大處方、亂輸液，加重了群眾負(fù)擔(dān)，對(duì)患者健康產(chǎn)生潛在危害； 有的衛(wèi)生室用藥不開處方，不登記門診日志，醫(yī)療資料嚴(yán)重缺失； 有的衛(wèi)生室不優(yōu)先使用基本藥物，向患者推薦非基本用藥，增加了群眾的自費(fèi)費(fèi)用，降低了患者的實(shí)際報(bào)銷比例； 有的衛(wèi)生室不執(zhí)行即時(shí)結(jié)報(bào)制度，不在患者就診時(shí)當(dāng)場(chǎng)辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)，不讓患者在處方和結(jié)算單上簽字，發(fā)生延遲報(bào)銷、報(bào)銷資料不實(shí)等問題； 有的村衛(wèi)生室刻意追求基金 10%結(jié)余，到年末還有報(bào)銷資金的情況下發(fā)生拒報(bào)現(xiàn)象等。這些問題的日積月累逐漸消磨掉群眾對(duì)衛(wèi)生室應(yīng)有的信任感，也直接影響了群眾對(duì)新農(nóng)合工作的滿意度。在今后的工作中，縣醫(yī)保局將不斷加大對(duì)各衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查和考核力度，持續(xù)存在問題而整改不力的，將堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。 同志們，新時(shí)代賦予新使命，新時(shí)代要有新作為。我們要積極順應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療保障工作的任務(wù)和需求，全縣 醫(yī)療保障部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密團(tuán)結(jié)，各司其職，共同撐起人民健康的保護(hù)傘，努力開創(chuàng)全縣醫(yī)療保障事業(yè)的新局面。 第三篇：在全新農(nóng)合及計(jì)生工作會(huì)議上的講話 在全縣新農(nóng)合及計(jì)生工作會(huì)議上的講話 縣政府副縣長(zhǎng)洪岳善 2021 年元月日 同志們 :今天的會(huì)議，主要任務(wù)是總結(jié) 2021 年新農(nóng)合及計(jì)劃生育工作，部署 2021年的新農(nóng)合參合、籌資工作及春節(jié)期間計(jì)劃生育工作。稍后，李海星常務(wù)副縣長(zhǎng)還要做重要講話，請(qǐng)大家認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，抓好貫徹落實(shí)。根據(jù)會(huì)議安排，我先講幾點(diǎn)意見。 一、肯定成績(jī)，正視問題，堅(jiān)定抓好新農(nóng)合工作和計(jì)生工作的信心和決心 2021 年，全縣衛(wèi)生計(jì)生工作緊緊圍繞縣委、縣政府總體部署和國(guó)家、省、市衛(wèi)生計(jì)生工作要求，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，強(qiáng)化綜合管理，落實(shí)惠民舉措，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，有效維護(hù)了人民群眾身體健康，促進(jìn)了社會(huì)和諧幸福。 （一）完善制度，規(guī)范管理，新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進(jìn)。一是籌資水平不斷提升。 2021 年人均籌資達(dá)到 470 元，其中，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi) 90 元，中央、省、縣各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 380 元，全縣籌集資金合計(jì) 萬(wàn)元。二是參合率穩(wěn)步提高。 2021 年共有 萬(wàn)人參合 ,惠及全縣 %的農(nóng)村人口。三是參合農(nóng)民受益明顯。 2021 年新農(nóng)合基金支出 萬(wàn)元。其中，住院補(bǔ)償補(bǔ)償 萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償 萬(wàn)元，家庭帳戶補(bǔ)助 萬(wàn)元?；鹗褂寐蕿?%，一次性報(bào)帳率 %，政 策補(bǔ)償比 %。四是服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。網(wǎng)絡(luò)化管理進(jìn)一步規(guī)范，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在審核、報(bào)銷、上傳數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，減少了人為因素造成的弊端。 （二）堅(jiān)守責(zé)任擔(dān)當(dāng)，人口計(jì)生工作實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)人口目標(biāo)管理責(zé)任制，繼續(xù)執(zhí)行“預(yù)警、警示、約談、重點(diǎn)管理、一票否決”等責(zé)任追究制度；深入推進(jìn)打擊“兩非”專項(xiàng)行動(dòng)，查處“兩非”案件 7 例；單獨(dú)兩孩政策順利實(shí)施，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收?qǐng)?zhí)行有力。 2021，出生率同比下降了 ‰，多孩率同比下降了 %，出生政策符合率同比上升了 %，出生人口性別比同比下降了 個(gè)基點(diǎn)。 二、明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，全力以赴抓好 2021 年新農(nóng)合各項(xiàng)工作和春節(jié)期間計(jì)劃生育工作 （一）扎實(shí)抓好 2021 年新農(nóng)合各項(xiàng)工作 2021 年我縣新農(nóng)合工作的目標(biāo)任務(wù)是：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）為單位參合率達(dá)到 95％以上，參合住院患者政策范圍內(nèi)費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá) 75%，基金使用率達(dá) 85%，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率達(dá)到 100％。重點(diǎn)要著力做好以下幾項(xiàng)工作： 2 一是做好參合籌資工作。一要明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照上級(jí)要求， 2021年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到 530 元。其中：中央及省、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提高到 410 元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納提高到 120 元。二要明確籌資時(shí)限。2021 新農(nóng)合籌資工作已于 2021 年 12 月啟動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）必須在2021 年 2 月 28 日前將參合農(nóng)民自繳資金匯總上繳，逾期除新生兒外任何人不得參加。三要明確籌資程序。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）收繳的農(nóng)戶個(gè)人參合基金通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）農(nóng)醫(yī)所基金專戶上繳到縣財(cái)政新農(nóng)合專戶，五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、已實(shí)行了絕育措施的二女戶和不再生育的獨(dú)女戶等特殊群體參合資金征繳政策不變，各相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)將代繳資金轉(zhuǎn)入縣財(cái)政新農(nóng)合基金專戶。 二是做好門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作。我縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策通過幾年來的運(yùn)行，農(nóng)民受益面 明顯擴(kuò)大，門診統(tǒng)籌工作多次得到省、市上級(jí)部門的充分肯定。 2021 年，我們?cè)黾恿恕皡⒑先藛T在開展綜合改革試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院門診就診，門診診查費(fèi)納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付范圍，每次新農(nóng)合基金補(bǔ)償 13 元，補(bǔ)償金額不受封頂線限制?！钡恼摺＝窈?，我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再創(chuàng)特色，方便農(nóng)民就近就醫(yī)，繼續(xù)擴(kuò)大受益面。 三是做好按床日付費(fèi)工作。按床日付費(fèi)工作在我縣已運(yùn)行了三年?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用得到有效控制，基金支出明顯減少，基金效益得到提高。我們要繼續(xù)加大對(duì)改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)分析，及時(shí)掌握診療項(xiàng)目、藥品結(jié)構(gòu)、醫(yī) 3 療費(fèi)用的變化情況，堅(jiān)持每一季度開展一次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的新情況、新問題，適度調(diào)整方案，使改革更有效、更科學(xué)、更合理