【正文】 改革了公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。進(jìn)一步規(guī)范了藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面清理了提成藥。促銷(xiāo)藥，廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了很大的改善。但也存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：農(nóng)村群眾特別是偏遠(yuǎn)山村群眾看病 難、城鄉(xiāng)居民看病貴問(wèn)題依然存在 ； 人才短缺。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。二是縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人流失嚴(yán)重。近幾年，隨著國(guó)家投入政策的變化和取消大中專(zhuān)畢業(yè)生統(tǒng)分政策，人才形成市場(chǎng)化流動(dòng)。由于縣 內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為民營(yíng)小型醫(yī)院、診所，設(shè)施簡(jiǎn)陋 ， 經(jīng)費(fèi)不足， 頂尖人才留不住，一般人才進(jìn)不來(lái)，醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 人才 缺乏 的局面 難以扭轉(zhuǎn)， 致使縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)技水平不斷下滑。群眾只好小病離鄉(xiāng)、大病離縣，到 XX、蘭州等大醫(yī)院求醫(yī)治病，不僅交通、住宿、生活等方面費(fèi)用加大，尋醫(yī)難、掛 號(hào)難、住院難、手術(shù)難，形成看病難。 XX 縣中醫(yī)院也是 當(dāng)?shù)爻?縣人民醫(yī)院 外為數(shù)不多的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施水平較好的骨干醫(yī)院，但現(xiàn)有條件無(wú)法滿(mǎn)足城鄉(xiāng)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的迫切要求。 XX 市 衛(wèi)生 系統(tǒng)受災(zāi)概況 1) 地震受損嚴(yán)重，建筑破壞程度大，建筑受損維修和重建困難多，病人就醫(yī)難度大。在此次地震中，造成許多醫(yī)院建筑物受損，成為危樓，特別是早年建設(shè)的舊樓更是無(wú)法使用。導(dǎo)致醫(yī)院就醫(yī)和辦公條件嚴(yán)重不 7 足，給廣大患者和人民群眾就醫(yī)看病帶來(lái)了極大的困難。由于災(zāi)后重建資金無(wú)法短期內(nèi)落實(shí)到位，為了盡可能的滿(mǎn)足廣大的患者和群眾的就醫(yī)看病，目前只能依靠各地援建的活動(dòng)板房作為臨時(shí)的醫(yī)療和 辦公場(chǎng)所，這對(duì)患者住院看病就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)工作帶來(lái)了巨大的不便和困難，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也大打折扣。 2) 維修和重建資金缺口巨大。由于受損嚴(yán)重，重建需要大量的資金投入，受經(jīng)濟(jì)條件所限，政府及主管部門(mén)沒(méi)有足夠的資金實(shí)力來(lái)滿(mǎn)足當(dāng)?shù)?專(zhuān)科醫(yī)院 災(zāi)后重建的資金需求，各地援助的資金有限，資金缺口巨大。而醫(yī)院自身受業(yè)務(wù)收入的限制，無(wú)力承擔(dān)如此大規(guī)模的資金投入。 3) 設(shè)備受損嚴(yán)重，業(yè)務(wù)開(kāi)展困難。由于地震導(dǎo)致醫(yī)院許多精密電子設(shè)備受到不同程度的損壞，使得醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)開(kāi)展困難。但是，又沒(méi)有能力及時(shí)籌集足夠的資金來(lái)補(bǔ)充設(shè)備維修購(gòu) 置資金。 4) 重建工作進(jìn)展緩慢。由于資金規(guī)模和到位問(wèn)題，導(dǎo)致 專(zhuān)科醫(yī)院 的災(zāi)后重建工作進(jìn)展十分緩慢。通過(guò) XX 市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)，目前總體進(jìn)度與預(yù)期規(guī)劃進(jìn)度相比，進(jìn)度明顯滯后。 需求分析 綜述 醫(yī)療保障體系是維系社會(huì)系統(tǒng)穩(wěn)定、熊的重要基礎(chǔ)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建立、健全社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)體制己成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革的重要部分。它的建立對(duì)彌補(bǔ)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的缺陷，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療的社會(huì)公平起到重要作用。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)最直接體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的大職是救死扶傷和增進(jìn)人們健康，它既是一種職業(yè)，也是連接 人與人儀務(wù)人員與病患者 )之間的一種社會(huì)關(guān)系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，大量先進(jìn)科學(xué)技術(shù)成果應(yīng)用到衛(wèi)生醫(yī)療中，醫(yī)療器械和技術(shù)的作用日益重要，但是并沒(méi)有降低醫(yī)患之間人與人社會(huì)關(guān)系的主導(dǎo)作用。隨 8 著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生體制尚未健全，盡管醫(yī)務(wù)界也滲入定的金錢(qián)關(guān)系，醫(yī)患之間存在著“夫語(yǔ)”狀態(tài)，甚至人們健康權(quán) (醫(yī)療權(quán) )、 生命權(quán)被剝奪，患者的敘述權(quán)、解釋權(quán)、 選擇 權(quán)的喪失，但是廣大衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員憑借著精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)療道德而贏得社會(huì)的尊重，增進(jìn)了人們社會(huì)關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)進(jìn)步。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)療 技術(shù)與人性的沖撞將長(zhǎng)期存在，那種醫(yī)療過(guò)程中的技術(shù)、機(jī)械崇拜和金錢(qián)關(guān)系實(shí)際上也是對(duì)醫(yī)務(wù)自身價(jià)值的貶低。醫(yī)德與社會(huì)道德的背離將阻礙衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，也嚴(yán)重影響著社會(huì)進(jìn)步。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的提高和服務(wù)質(zhì)量的改善，對(duì)促進(jìn)社會(huì)安定和進(jìn)步有著重要意義。 XX 市 專(zhuān)科醫(yī)院 衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施災(zāi)后重建項(xiàng)目的提出，是在 XX 市衛(wèi)生系統(tǒng)地震受損嚴(yán)重，災(zāi)后恢復(fù)重建資金嚴(yán)重匱乏的基礎(chǔ)上。根據(jù)國(guó)家、省、市及相關(guān)部門(mén)災(zāi)后重建政策要求，遵循 “ 災(zāi)后恢復(fù)重建工作中最緊迫、最急需予以?xún)?yōu)先扶持 ” 的原則，對(duì) XX 市上報(bào)的災(zāi)后重建項(xiàng)目通過(guò)精挑細(xì)選，確定了 XX 市 專(zhuān) 科醫(yī)院 衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施災(zāi)后重建項(xiàng)目 。項(xiàng)目的建設(shè)適應(yīng)了災(zāi)后恢復(fù)重建工作的整體需要，符合國(guó)家及當(dāng)?shù)卣w規(guī)劃、設(shè)計(jì)和相關(guān)法律法規(guī)，滿(mǎn)足了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕妼?duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，得到了有關(guān)政府、主管部門(mén)和當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷拇罅χС帧? XX 縣中醫(yī)院 XX 縣中醫(yī)院始建于 1985 年，為一所二級(jí)乙等醫(yī)院，省衛(wèi)生廳確定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 擔(dān)負(fù)著周邊城鄉(xiāng)群眾特別是 XX 縣轄區(qū)群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)工作。 醫(yī)院地處 新城北路西側(cè) ， 院 址占地 m2。該 醫(yī)院的 綜合樓是 原有新興鎮(zhèn)衛(wèi)生所 一棟 上世紀(jì) 80 年代修建的磚混結(jié)構(gòu)樓房 ，是 一 棟提供基本 醫(yī)療服務(wù)的綜合性大樓。 受 “ 5178。 12” 汶川 級(jí)大地震波及， 醫(yī)院 綜合樓造成較大的損壞，房屋頂部出現(xiàn)多處裂縫，部分墻體有較大裂縫，有嚴(yán)重漏水現(xiàn)象，經(jīng) XX 縣建筑質(zhì)量監(jiān)管站評(píng)估，該綜合樓 已 屬于危樓。其 正常使用受到影響， 因此，醫(yī)院 暫時(shí)只能用活動(dòng)板房 9 作為臨時(shí)醫(yī)療場(chǎng)所 ，這就 給廣大群眾的就醫(yī)住院、醫(yī)護(hù)人員的工作和服務(wù)帶來(lái)了極大的不便，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。 推薦建設(shè)規(guī)模方案 擬建的 XX 市 專(zhuān)科醫(yī)院 衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施災(zāi)后重建 項(xiàng)目 XX 縣中醫(yī)院綜合樓 工程 為 6 層框架結(jié)構(gòu) 建筑，總 建筑面積 4100m2。 10 第三章 場(chǎng)址選擇 場(chǎng)址現(xiàn)狀 地點(diǎn)與地理位置 XX 縣位于甘肅省東南部， XX 市西北部，渭河上游。地處東經(jīng) 104176。58?至 105176。 31?，北緯 34176。 31?至 35176。 03?之間，東鄰秦安縣、麥積區(qū)，南接秦州區(qū)、禮縣，西與武山縣接壤，北與通渭縣相連。全縣南北長(zhǎng) 60Km，東西寬 49Km， 總面積 平方 Km。 XX 屬黃土高原地區(qū)，渭河由西向東橫貫全縣，境內(nèi)長(zhǎng)度 。南部山區(qū)為秦嶺山脈西延，北部山區(qū)為六盤(pán)山余脈，境內(nèi)梁、峁、溝、壑起伏縱橫，灣、坪、川、灘交錯(cuò)如棋。渭河兩岸為沖積小平原，地勢(shì)平坦，土層深厚，灌溉便利 ，宜于種植，是全縣主要農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)區(qū)，也是全縣工商服務(wù)業(yè)集中地，素有“金腰帶”之稱(chēng)。全縣平均海拔 1972m，最低 1228m(六峰鎮(zhèn)覺(jué)皇寺村東 )，最高 2716m(古坡鄉(xiāng)大條梁 )，相對(duì)高差 1488m。 建設(shè)場(chǎng)地位置 XX 縣中醫(yī)院綜合樓擬建 于 XX 縣 新城北路西側(cè)， 用地為不規(guī)則的六邊形地形，東西長(zhǎng)約 115m，南 寬約 50m。地勢(shì)東北高，西南低，東側(cè)為新城北路，南側(cè)為新興鎮(zhèn)水泥廠，選用區(qū)域地形基本平坦，建設(shè)條件良好。 場(chǎng)址土地權(quán)屬 XX 市專(zhuān)科醫(yī)院衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施災(zāi)后重建項(xiàng)目 相關(guān) 建設(shè)地址 均 位于建設(shè)單位現(xiàn)有場(chǎng)地 內(nèi)，土地權(quán)屬完全歸屬建設(shè)單位，土地權(quán)屬形式為劃撥。無(wú)用地糾紛。 11 場(chǎng)址條件 地形、地貌條件 擬建的《 XX 市 專(zhuān)科醫(yī)院 衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施 災(zāi)后重建項(xiàng)目 》，場(chǎng)地內(nèi)無(wú)保留的古建筑及古樹(shù)名木，場(chǎng)地地勢(shì)較為平坦，地面排水通暢，交通便利，市政設(shè)施齊全，地形、地貌條件符合本項(xiàng)目建設(shè)的各種規(guī)定條件。 工程地質(zhì)、水文地質(zhì)條件 1) 地質(zhì)條件 本項(xiàng)目在 XX 縣 中醫(yī)院 現(xiàn)有院區(qū)內(nèi)實(shí)施。場(chǎng)址內(nèi)地勢(shì)平坦，地面坡度小于 5?，平均地面高程約為海拔 1285m。 XX 縣屬暖溫帶輕冰凍中濕區(qū)，該項(xiàng)目建設(shè)場(chǎng)地屬渭河南岸二級(jí)階地，地層 結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，但土性變化較大，均勻性差，土層自上而下分為雜填土，含礫粉質(zhì)粘土、粉質(zhì)粘土，地基承載力偏低，無(wú)崩塌、滑坡、自重濕陷等不良地質(zhì)現(xiàn)象。 2) 場(chǎng)地地震動(dòng)參數(shù)： XX 縣抗震 設(shè)防烈度 8 度，基本地震加速度值為 ， 設(shè)計(jì)地震分組 屬第 二 組 ； XX 市抗震 設(shè)防烈度 8 度，基本地震加速度值為 ， 設(shè)計(jì)地震分組 屬第 一 組 。 自然氣象條件 XX 縣地處大陸腹地，屬東亞季風(fēng)區(qū)，為大陸性季風(fēng)氣候。其特征為四季分明，冬干夏濕，光照充足，雨量偏少，夏熱無(wú)酷暑，冬冷無(wú)嚴(yán)寒。年平均氣溫 ℃，其中最高 (7 月 )月均氣 溫 ℃，最低 (1 月 )月均氣溫℃。年均降水量 500 毫米左右，分布極不均勻，一般一至三月雨量偏少，七至九月雨水較多。全年日照 2350 小時(shí)左右，日照率約 50%，無(wú)霜期 190 天左右。 交通條件 XX 交通十分便利，渭河北有隴海鐵路東西延伸，境內(nèi)有兩個(gè)車(chē)站，路長(zhǎng) 37Km；渭河南有 316 國(guó)道 (福州至蘭州 )過(guò)境，境內(nèi)路長(zhǎng) 40Km。以316 國(guó)道、秦甘、麥甘、通甘四條交通大動(dòng)脈為主線，縣、鄉(xiāng)、村公路交 12 錯(cuò)縱橫，把 XX 和外地、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村緊緊聯(lián)系在一起，天定高速公路的建設(shè)和竣工將為 XX 經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供更為有利的交 通條件。 社會(huì)環(huán)境條件 近年來(lái)， XX 縣 在“強(qiáng)農(nóng)、重工、活商、興教”發(fā)展戰(zhàn)略的指引下 ,基礎(chǔ)設(shè)施不斷加強(qiáng) ，投資環(huán)境日臻完善， 通過(guò)實(shí)施大規(guī)模的舊城改造形成了開(kāi)放式、多元化的建設(shè)格局 ，城市 功能更加完備 ， 服務(wù) 設(shè)施 配套 成龍 ， 社會(huì)秩序良好 ，正在 成為西部投資興業(yè)的熱土。 公共設(shè)施條件 院址周邊市政公用工程 設(shè)施 隨道路的修建已經(jīng)鋪裝到位， 各類(lèi)管線可就近碰接，建設(shè)條件良好。 施工條件 當(dāng)?shù)?建筑材料充足，具有多家設(shè)備先進(jìn)、質(zhì)量過(guò)硬、管理先進(jìn)的施工企業(yè)，建筑 場(chǎng)地 內(nèi)土地平整，具備施工條件。 13 第四章 工 程 方案 建筑設(shè)計(jì)依據(jù)的主要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》 《甘肅省災(zāi)后恢復(fù)重建工作總體安排方案》 《衛(wèi)生部汶川地震衛(wèi)生系統(tǒng)