20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗塞院前溶栓治(已改無錯字)
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 十分清楚，每治療１０００個病人，就有２０條生命由于降低了心臟病死亡率而得救，而代價是額外(233。 w224。i)增加了２個能存活的腦卒中，其中只有１例明顯致殘。,第二十二頁，共三十六頁。,溶栓治療伴發(fā)輕度增加(zēngjiā)的顱內(nèi)出血危險通常發(fā)生于治療的第一天。 預測增加顱內(nèi)出血危險性因素包括年齡大于７５歲，體重小于７０ｋｇ，收縮期高血壓和應(yīng)用ｔＰＡ。,第二十三頁，共三十六頁。,擔心設(shè)施 某些小的醫(yī)療單位也許不愿意做溶栓治療，因為擔心所需資源不足以及(yǐj237。)溶栓后病人的不穩(wěn)定性。但是考慮到溶栓開始時間對死亡率的影響，還是應(yīng)該積極進行溶栓治療。,第二十四頁，共三十六頁。,擔心發(fā)生心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 如果一所醫(yī)院能對病人進行監(jiān)護，并且能對ＡＭＩ心律失常進行處理（如果不能，它就不應(yīng)當收治這些病人），它就能進行溶栓治療。溶栓后心律失常的發(fā)病率并不比不作溶栓的心肌梗塞患者更高。,第二十五頁，共三十六頁。,給藥 院前溶栓的溶栓方式均采用靜脈溶栓，因為靜脈溶栓不需特殊(t232。shū)的條件和設(shè)備，ＡＭＩ一經(jīng)診斷立即可以用藥，爭取時間，因此可廣泛應(yīng)用。,第二十六頁，共三十六頁。,凝血監(jiān)控 沒有生化檢查的小醫(yī)院常常提出有關(guān)凝血狀態(tài)的監(jiān)控問題。假如僅使用鏈激酶而不用(b249。y242。ng)肝素，并不需做凝血檢查。在凝血檢驗有困難的情況下，最好不經(jīng)靜脈注射肝素，而應(yīng)改為皮下注射，或者根本不用(b249。y242。ng)肝素。,第二十七頁，共三十六頁。,院前溶栓方法(fāngfǎ),鼻導管給氧； 舌下含硝酸甘油，動脈收縮壓小于90mmHg或心率小于50次/分或大于100次/分者除外。 充分止痛（硫酸(li suān)嗎啡或杜冷?。?阿斯匹林１６０～３２５ｍｇ嚼服。 描記１２導聯(lián)心電圖。,第二十八頁，共三十六頁。,溶栓的時辰(sh237。 chen)節(jié)律,近來(j236。nl225。i)有研究表明午前與午后比較 PAI－1的血濃度較高， 也就是說存在高凝和低纖溶狀態(tài)。這與AMI清晨發(fā)生率較高有一定關(guān)系。 但是對于溶栓治療，這是否可以說明下午溶栓應(yīng)較上午效果更好，還有待于進一步研究.,第二十九頁，共三十六頁。,尿激酶(ＵＫ),150萬250萬U用10ml生理鹽水溶解，再加入100ml 5－10％葡萄糖液體或生理鹽水中，30min內(nèi)靜脈滴入。其中2/3量在前10 min內(nèi)靜滴,余1/3在后20min內(nèi)靜脈滴完。 尿激酶滴
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