【正文】 根據(jù)衛(wèi)生部六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則、2012版《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》等的要求,及時(shí)修訂了醫(yī)院感染管理十七項(xiàng)核心制度并發(fā)文，制訂相應(yīng)工作制度、應(yīng)急預(yù)案。三、積極開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（一）制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，2012年組織全院性培訓(xùn)7場(chǎng)，培訓(xùn)人員范圍包括臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物合理應(yīng)用、多重耐藥菌的預(yù)防與控制、醫(yī)療廢物的管理、手衛(wèi)生培訓(xùn)等內(nèi)容，參加人數(shù)達(dá)1500人次。2012年4月17日對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《抗菌藥物敏感性及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)》，主講人李峰（微生物室主管技師），培訓(xùn)地點(diǎn)南院會(huì)議室，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員了解細(xì)菌培養(yǎng)分離機(jī)藥敏試驗(yàn),提高病原學(xué)送檢率的目的。2012年5月30日對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《抗菌藥物應(yīng)用過程的注意事項(xiàng)》，主講人趙守松教授，培訓(xùn)地點(diǎn)七樓會(huì)議室，加強(qiáng)抗菌藥的合理使用。2012年7月11日進(jìn)行新上崗職工培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容《醫(yī)院感染管理及職業(yè)安全知識(shí)教育》。主講人崔琢副科長(zhǎng)，培訓(xùn)地點(diǎn)騎樓會(huì)議室，有助于新職工認(rèn)識(shí)并重視醫(yī)院感染工作，更好的開展臨床工作服務(wù)。2012年8月9日對(duì)全院保潔人員及物業(yè)管理人員培訓(xùn)，主講人謝琪芳護(hù)士長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容《醫(yī)院環(huán)境清潔與醫(yī)療廢棄物處理》，通過培訓(xùn)指導(dǎo)保潔人員做好環(huán)境清潔消毒，規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，做好個(gè)人防護(hù)。2012年8月16日對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制》，主講人汪振林主管護(hù)師，培訓(xùn)地點(diǎn)騎樓會(huì)議室，指導(dǎo)全院多重耐藥菌的預(yù)防與控制。2012年10月17日對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)《手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)》，培訓(xùn)地點(diǎn)南院會(huì)議室，指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，提高全院洗手的自覺性。2012年11月13日對(duì)全院監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行《現(xiàn)患率調(diào)查》培訓(xùn)。培訓(xùn)地點(diǎn)七樓會(huì)議室，通過培訓(xùn)進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解全院醫(yī)院感染發(fā)生情況。（二）開展各種形式的宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，通過《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、文件等，向全院各科室張貼宣傳圖，臨床科室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，制作醫(yī)院感染知識(shí)手冊(cè)等。（三）選派醫(yī)院感染專職人員和重點(diǎn)科室人員參加醫(yī)院感染培訓(xùn)班，全年共選派12人次外出學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新知識(shí)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)?？剖颐考径冗M(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)。四、預(yù)防醫(yī)院感染，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳提高手衛(wèi)生依從性是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方式，臨床科室配備有必要的洗手設(shè)施，如非手觸式水龍頭和干手紙巾，全院統(tǒng)一使用洗手液，全年醫(yī)院感染管理科隨機(jī)檢查各臨床科室醫(yī)生、護(hù)士共計(jì)41個(gè)科室，%%，%%，每季度隨機(jī)抽查各臨床科室24名醫(yī)務(wù)人員洗手流程并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)正確洗手，%，要求科內(nèi)培訓(xùn)每人掌握洗手流程，醫(yī)院感染管理科按季度抽查，醫(yī)院感染管理科在全院范圍組織開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，為各科室制定統(tǒng)一的手衛(wèi)生宣傳圖，舉行手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，通過檢查和宣傳能夠有效提高臨床醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。五、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) 以重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理。全年組織醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查4次，專家隨機(jī)檢查2次，專項(xiàng)檢查全院臨床科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如ICU、PICU、NICU、RICU、內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液凈化中心、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。開展了ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測(cè)。六、加強(qiáng)耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物 完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會(huì)議制度，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢(shì)報(bào)告，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)制度。定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會(huì)議，在多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議上，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查，通過檢查及宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30%。醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點(diǎn)科室細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。七、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查 各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，并每季度向省質(zhì)控中心進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)醫(yī)院感染病例。（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測(cè)，參加2012年全省現(xiàn)患率調(diào)查，于11月14日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人2198人，實(shí)際調(diào)查2198人，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)32人次，%，無院感漏報(bào)。（二）開展兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。（1）于2012年2月至7月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)分析感染原因，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識(shí)，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況院感科對(duì)全院各科室治療室、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格，其它合格率100%。每月一次對(duì)排放的污水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要求必須達(dá)標(biāo)后排放。每季度對(duì)醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。八、參與新建門急診大樓的