20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—全腦血管造影技術(shù)-(1)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-04 23 本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)。 ⑤各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。 ⑥發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強(qiáng)器，使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管軸線(zh243。u xi224。n)變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ),拔動(dòng)脈鞘，壓迫(yāp242。)股動(dòng)脈15min，無(wú)出血后加壓包扎，2kg鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)5～6h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，每30min觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,造影(z224。oyǐng)常見(jiàn)并發(fā)癥處理,1.穿刺部位血腫：直徑小于10CM的不處理；大于10CM的24小時(shí)后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開(kāi)清除。 皮下血腫是腦血管造影常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因：①、盲目穿刺導(dǎo)致(dǎozh236。)股動(dòng)脈損傷。②、不正確的壓迫止血方法。③、穿刺側(cè)下肢過(guò)早負(fù)重。④、抗凝藥物的使用。⑤、凝血功能障礙等。,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,造影(z224。oyǐng)常見(jiàn)并發(fā)癥處理,1. 皮下血腫對(duì)策：①、術(shù)前摸清股動(dòng)脈走行，沿股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)并與身體縱軸成1520度進(jìn)行穿刺，必要(b236。y224。o)時(shí)左右旁開(kāi)約5mm，重新穿刺時(shí)應(yīng)把穿刺針退至皮下后再進(jìn)針。②、準(zhǔn)確摸到按壓點(diǎn)，此點(diǎn)為穿刺針進(jìn)入股動(dòng)脈處，也就是動(dòng)脈鞘與搏動(dòng)的股動(dòng)脈的分界點(diǎn)，按壓時(shí)間為1520分鐘，按壓結(jié)束后觀察數(shù)秒發(fā)現(xiàn)未出血后用彈力繃帶加壓包扎。③、穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓住穿刺點(diǎn)上方。④、必要時(shí)停用肝素等抗凝藥，并用魚(yú)精蛋白中和。⑤、完善術(shù)前常規(guī)則檢查，如：血型、血常規(guī)則及凝血功能。詢(xún)問(wèn)患者穿刺點(diǎn)及其周?chē)欠裼休^明顯疼痛感，并觀察穿刺部位是否滲血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚顏色、皮膚溫度等情況。若發(fā)生出血或皮下血腫應(yīng)重新加壓包扎并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,造影(z224。oyǐng)常見(jiàn)并發(fā)癥處理,2.血管痙攣：原因?yàn)閷?dǎo)絲、導(dǎo)管(和)或造影劑對(duì)血管的機(jī)械性刺激所致。對(duì)策：①、預(yù)防性使用用“尼莫同”等藥。②、及時(shí)消除(xiāoch)血管刺激。 3.血管夾層：股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架或抗凝。主動(dòng)脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會(huì)診。 4.血栓或栓塞：保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子，行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管壁斑塊脫落則無(wú)有效處理。,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,造影(z224。oyǐng)常見(jiàn)并發(fā)癥處理,5.血管穿孔或血管壁撕裂：及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。 6.血栓性靜脈炎：抬高患肢，減少疼痛。嚴(yán)格抗凝來(lái)預(yù)防。 7.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺：局部壓迫，球囊栓塞，帶膜支架置入或手術(shù)修復(fù)。 8.后腹膜血腫：原因①穿刺點(diǎn)過(guò)高。②導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷髂動(dòng)脈所致(suǒ zh236。)。極為兇險(xiǎn)，我院無(wú)招。,第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,造影劑相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥及處理,1.心血管反應(yīng)：血壓下降，肺水腫，椎動(dòng)脈缺血等。 2.電生理反應(yīng)：頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起） 3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一(w233。i yī)途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。 發(fā)生造影劑相關(guān)的腎功能損害的危險(xiǎn)因素還有低血容量、糖尿病、心衰、年齡超過(guò)70歲等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機(jī)制是腎動(dòng)脈血栓形成。,第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,造影劑相關(guān)(xiāngguān)并發(fā)癥及處理,4.過(guò)敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無(wú)需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)和
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