20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血診治進展(已改無錯字)
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 xiě) 使胃內(nèi)pH持續(xù)維持在6以上,部分恢復血小板聚集功能 使凝血反應(fǎny236。ng)得以進行 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 持續(xù)阻止胃酸分泌，鞏固內(nèi)鏡治療療效,第二十一頁，共三十五頁。,生長抑素,大劑量靜注生長抑素→抑制胃酸分泌 減少內(nèi)臟(n232。iz224。ng)血流 （理論上有效的止血藥）,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十二頁，共三十五頁。,抗纖溶藥物(y224。ow249。),薈萃分析顯示止血環(huán)酸 不能降低再出血率 可減少手術(shù)趨勢(qūsh236。) 降低死亡趨勢,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十三頁，共三十五頁。,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。),指征 食管靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)出血 有近期出血跡像的潰瘍患者 噴射狀 滲血性活動性出血 有血管裸露 有血凝塊附著 潰瘍基底潔凈 潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。)治療,不需內(nèi)鏡治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十四頁，共三十五頁。,注射止血(zhǐ xu232。)治療,首選1∶10000腎上腺溶液(r243。ngy232。) 出血點周圍4點注射及注入出血血管 注射劑量4～16ml 初次止血率96% 再出血發(fā)生率15.2% （無證據(jù)顯示加用硬化劑可降低再出血率，反而有導致注射部位組織壞死的危險性） 局部注射無水乙醇，并不優(yōu)于1∶10000腎上腺溶液，注射量難控制，且有穿孔的危險性 局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白膠和凝血酶有效，但操作不簡便,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十五頁，共三十五頁。,MalloryWeiss撕裂(sī li232。),自行性止血 偶爾需內(nèi)鏡止血治療(zh236。li225。o) 熱治療及1∶10000腎上腺溶液注射有效,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第二十六頁，共三十五頁。,血管畸形 －毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)擴張、胃竇部血管擴張,APC及熱探頭(t224。n t243。u),第二十七頁，共三十五頁。,熱治療(zh236。li225。o)－熱探頭及多極電凝,熱探頭（20～30焦耳）＋加壓→黑色區(qū)域 療效與注射1∶10000腎上腺溶液相同(xiānɡ t243。nɡ) 激光治療不再應用
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