zhz-第10章泌尿生殖系統(tǒng)顯像(已改無錯字)
2024-10-05 14 本頁面
【正文】 急性腎動脈栓塞 無創(chuàng)性腎動脈灌注顯像 是本病的首選方法。 第三十八頁，共六十頁。 腎血管性高血壓的診斷 腎動脈狹窄 遠端腎動脈壓及血流量降低 刺激腎素生成 作用于肝臟合成血管緊張素 I在 ACE作用下生成血管緊張素 II腎小球微球小動脈收縮 灌注壓及濾過壓增高 自動調(diào)節(jié)腎小球濾過率 卡托普利實驗 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II減少 腎小球率過濾下降，健側(cè)不受影響〕 第三十九頁，共六十頁。 〔五〕移植腎的監(jiān)測 腎移植術后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死〔 ATN〕，急性排異〔 AR〕、慢性排異〔 CR〕、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素 A腎中毒等。對這些并發(fā)癥早期、準確的診斷與及時治療有助于防止移植腎不可逆損傷。 腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，去除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。 20 min時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比值〔 B/K〕＞ 1。 第四十頁，共六十頁。 正常移植腎 99mTcDTPA動態(tài)顯像 第四十一頁，共六十頁。 第二節(jié) 腎靜態(tài)顯像 案例： 患兒女， 1歲，間斷發(fā)熱、生長發(fā)育停滯 3個月。 現(xiàn)病史： 患兒于 3個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶差、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等病癥。排尿時有哭鬧，無明顯尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)。家長未予重視，也未予任何治療。 20天前因仍間斷發(fā)熱、吃奶不佳就診于當?shù)啬翅t(yī)院，給予肌肉注射青霉素病情無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步明確診斷而入院。 患兒發(fā)病以來精神欠佳，進食少，體重增長緩慢，睡眠差，間斷腹瀉、腹脹，尿量少。 第四十二頁，共六十頁。 體格檢查： T 38． 0℃ ， R 29次／分， P 112次／分， BP 98／ 60mmHg，體重 ，身高 68． 5cm。神清，精神萎靡。營養(yǎng)欠佳，生長發(fā)育差。雙眼瞼無浮腫。心肺查體 (一 )，腹平軟， 未見腸型，肝肋下2． 5cm，質(zhì)地中等，脾肋下未及。雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音 (一 ),尿道口無紅腫。 輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)： WBC 109／ L，中性分葉粒細胞 ，淋巴細胞 ， Hb 112g／ L，血小板〔 PLT〕 360 109/L。血清 C反響蛋白〔 CRP〕 49mg／ L。尿常規(guī)：蛋白 (+)，尿沉渣鏡檢：紅細胞 O～ 2HP， WBC 60～ 80／ HP。血培養(yǎng)：陰性。清潔中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌計數(shù) 105／ ml(2次 )。 第四十三頁，共六十頁。 問題 : 根據(jù)以上資料我們可以做出什么樣的初步診斷 ? 為了進一步明確診斷 (定位和病因診斷 )還可以考慮做那些檢查，為什么 ? 第四十四頁，共六十頁。 一、原理和方法 靜脈注射慢速通過腎臟的顯像劑，如 99TcmDMSA〔 99Tcm二巰丁二酸〕或 99TcmGH〔 99Tcm葡庚糖酸鹽〕，它們能被選擇性濃聚并暫時停留在腎小管上皮細胞內(nèi)。 注射顯像劑 111～ 185 MBq〔 3～ 5 mCi〕 1～ 2 h后，用γ 照相機或
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