zhz-第10章泌尿生殖系統(tǒng)顯像(更新版)
【正文】 并暫時停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音 (一 ),尿道口無紅腫。 20天前因仍間斷發(fā)熱、吃奶不佳就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，給予肌肉注射青霉素病情無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步明確診斷而入院。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，去除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。 第三十七頁，共六十頁。 〔二〕腎功能及分腎功能的判斷 GFR和 ERPF可定量分析總腎功能和分腎功能，較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠。 6〕階梯狀下降型： a、 b兩段正?；蚋菊?， c段為階梯狀下降。 第二十八頁，共六十頁。 第二十四頁，共六十頁。 通過曲線的升降變化可了解兩側(cè)腎臟的功能狀況和上尿路引流的通暢情況 。 第十四頁，共六十頁。 問題： 該患者膀胱占位性病變阻塞左輸尿管開口，引起左腎積水，腎動態(tài)顯像能為臨床醫(yī)生提供什么信息？ 該患者左側(cè)尿路梗阻后，為什么沒有做靜脈腎盂造影？ 腎動態(tài)顯像、 GFR、 ERPF測定對尿路梗阻患者腎功能判斷有什么價值？ 如果要考慮作左腎切除，手術(shù)前 99TcmDTPA顯像對留存的右腎功能判斷有什么意義？ 第九頁，共六十頁。 體格檢查：體溫 ℃, 脈搏 90次 /分 ,呼吸 22次 /分 ,血壓135/69mmHg，神志清醒，貧血貌，結(jié)膜口唇蒼白，全身皮膚未見皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部平軟，肋下未觸及肝、脾，腹部未觸及包塊，恥骨上無明顯壓痛， 左腎區(qū)有扣擊痛 ，雙肺呼吸音清晰，心律規(guī)整，心率 90次 /分，未聞及雜音，四肢活動自如，指趾甲床蒼白，生理反射存在，病理反射未引出。 影響腎小球濾過的因素 ： —— 腎小球濾過的動力。第十章 泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能測定 第一頁，共六十頁。 腎小球濾過示意圖 第四頁，共六十頁。既往無特殊病史， 有碘過敏史 。 第八頁，共六十頁。 第十三頁，共六十頁。 二、腎 圖 １ 、 原理 靜脈注射能快速通過腎臟并由 腎小球濾過和 /或腎小管上皮細(xì)胞攝取 、 分泌而不被重吸收 的放射性示蹤劑后 ， 用腎圖儀的兩個放射性探測器或 γ 照相機在體外連續(xù)采集其濾過或攝取和排泄的全過程 ， 所記錄下的兩腎區(qū)的 時間－放射性曲線 即為腎圖 。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度根本相似。 多為上尿路不全梗阻伴腎功不全和明顯腎盂積水。 第三十一頁，共六十頁。 右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水 99mTcDTPA腎顯像 第三十四頁，共六十頁。經(jīng)內(nèi)科治療 2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善 (B)。 腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。家長未予重視，也未予任何治療。心肺查體 (一 )，腹平軟， 未見腸型，肝肋下2． 5cm，質(zhì)地中等，脾肋下未及。 問題 : 根據(jù)以上資料我們可以做出什么樣的初步診斷 ? 為了進一步明確診斷 (定位和病因診斷 )還可以考慮做那些檢查，為什么 ? 第四十四頁，共六十頁。 第四十八頁，共六十頁。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸堵塞，而陰囊壁的供血仍正?；蛞虿G丸附睪炎引起局部血流增加。 內(nèi)容總結(jié) 第十章 泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能
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