三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)會議課件(已改無錯字)
2023-03-07 14:41:56 本頁面
【正文】 呼吸衰竭 J9 梗阻性黃疸 ? 心源性休克 :是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。 ? 其病因 : 以急性心肌梗死最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞等均可導(dǎo)致本癥。 臨床路徑單病種平均住院日列表 序號 專業(yè)名稱 路徑名稱 平均住院日 1 呼吸內(nèi)科 自發(fā)性氣胸 8 2 呼吸內(nèi)科 肺梗塞 9 3 呼吸內(nèi)科 肺栓塞（高危） 12 4 呼吸內(nèi)科 社區(qū)獲得性肺炎 11 5 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（非危重） 11 6 呼吸內(nèi)科 慢性阻塞性肺疾病 16 7 呼吸內(nèi)科 支氣管擴(kuò)張癥 11 8 呼吸內(nèi)科 肺膿腫 6 9 呼吸內(nèi)科 慢性肺原性心臟病 23 10 呼吸內(nèi)科 慢性支氣管炎 11 11 呼吸內(nèi)科 原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤 11 12 呼吸內(nèi)科 特發(fā)性肺纖維化 11 13 消化內(nèi)科 大腸息肉 6 14 消化內(nèi)科 膽總管結(jié)石 9 15 消化內(nèi)科 胃息肉 6 ? 臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征。臨床路徑的應(yīng)用，對醫(yī)院提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，提高三級醫(yī)院的服務(wù)能力，具有重要的意義。 ? 本標(biāo)準(zhǔn)中的臨床路徑涉及 23個專業(yè) 189個病種，均為 2023年以后推廣實(shí)施的。 臨床路徑在全國試點(diǎn)與推廣的情況 第一階段：試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利 2023年 110月共計二級、三級： 1,383家試點(diǎn)， 8,292個臨床科室開展臨床路徑管理，納入臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到 361,051例，其中變異 53,795例，變異率為 %，退出 34,319例，退出率為%，完成率為 %。 2023年 1月至 10月，全國有 3,467家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計 25,503個科室開展臨床路徑管理 ,納入臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到 1,414,543例，其中變異 251,745例，變異率為 %，退出 149,517例，退出率為 %，完成率為 %。 第二階段：全面推進(jìn)臨床路徑管理工作 臨床路徑覆蓋范圍。 ，每個醫(yī)院至少開展15個病種臨床路徑管理。 40%的二級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院至少開展 5個病種臨床路徑管理。 臨床路徑入組比例。 對本院實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于 50%，入組后完成率不低于 70%。 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心 要參照國家衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 例 1：骨科，頸椎病 定義：頸椎病又稱頸椎綜合 征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生 性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、 頸椎間盤脫出癥的總稱。 臨床路徑：頸椎病（脊髓型） 行頸前路減壓植骨固定，頸后路減壓植骨固定，頸前路徑聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù) + * 3 : 變異： 圍手術(shù)期并發(fā)癥 內(nèi)科合并癥 有胸椎同時累及者，可能同期手術(shù) 內(nèi)植物的選擇（可能導(dǎo)至住院費(fèi)用存在差異） 存在問題 ? 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)研制 10字典庫，并將其直接嵌入電子病歷系統(tǒng)，應(yīng)用醫(yī)生工作站，醫(yī)師在填寫病案首頁診斷時完全采用字典庫中的分類名稱作為疾病診斷，并自動生成編碼。 ? 醫(yī)師選編碼填寫診斷 ——導(dǎo)致臨床醫(yī)師填寫的病案首頁診斷與病程記錄中的疾病診斷名稱不一致，后果將使醫(yī)療信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計失真。 對策 首先充分理解服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)中的疾病名稱、診斷手段、治療方法中的疾病、手術(shù)操作的涵蓋意義。 病案科、臨床共同參與評估，規(guī)范疾病診斷、手術(shù)操作名稱填寫。 借助系統(tǒng)中的交叉索引界面使用代碼提取真實(shí)有效數(shù)據(jù)。 提高編碼技能，確保編碼準(zhǔn)確性 醫(yī)院管理部門要重視編碼員隊伍建設(shè)。 醫(yī)院管理者、醫(yī)師應(yīng)了解 ? 病案真空保護(hù)袋已經(jīng)在： ? 301醫(yī)院 ? 深圳市第一人民醫(yī)院 ? 山東省腫瘤醫(yī)院 ? 深圳市南山人民醫(yī)院 ? ……
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