【正文】 特病門診醫(yī)療證》，由指定醫(yī)生負(fù)責(zé)，特病醫(yī)生要詳細(xì)記錄病志，個(gè)人賬戶用完后統(tǒng)籌基金支付 70%（退休 80%），個(gè)人承擔(dān) 30%（退休 20%）。處方單獨(dú)裝訂保管。 36 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度 一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)保住院病種目錄》，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁“小病大治”及“掛床住院”，能門診治療的病人不收入院。對(duì)不符合住院標(biāo)準(zhǔn) 的一經(jīng)查實(shí)，所發(fā)生的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。 二、參保人員住院時(shí)，住院處要認(rèn)真檢查參保人員的《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡，收取預(yù)交的住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi) 800 元 及個(gè)人自付比例部分押全。由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的住院病人（因下級(jí)醫(yī)院條件有限，未能治愈的同種疾?。┦杖∑鸶稑?biāo)準(zhǔn)差額，一年內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減 15%，但最多不得超過兩次。辦理住院手續(xù)時(shí)，《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡由經(jīng)治醫(yī)生和住院處保管，出院結(jié)算后，將《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡返還患者。 三、確?！叭諆?nèi)確診率”在 90%以上，所收治住院病人出院后第一診斷必須符合《醫(yī)保住院病 種目錄》，中醫(yī)診斷名稱后必須同時(shí)寫出西醫(yī)診斷名稱。 四、參?；颊卟∮鲈簳r(shí)，不予帶藥，慢性病確需帶藥者，可帶 7 日常用藥量。肝炎、結(jié)核、精神病等不超過 15日常用藥量，若帶藥，醫(yī)囑上應(yīng)有記錄。 五、參?；颊卟∮鷳?yīng)當(dāng)出院，接到通知后無正當(dāng)理由拒絕出院者，自接到通知出院之日起一切費(fèi)用由患者本人支付， 37 應(yīng)當(dāng)出院而未通知出院的，其費(fèi)用由醫(yī)生支付。 六、非特殊情況下，自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用比例，不得超過該次住院費(fèi)用的 20%，對(duì)醫(yī)保規(guī)定的部分支付診療項(xiàng)目，要按規(guī)定收取統(tǒng)籌基金自負(fù)比例之外另加的額度。 七、嚴(yán)格建立轉(zhuǎn)診 登記、報(bào)告制度，如確需轉(zhuǎn)院，必須經(jīng)科主任簽字、醫(yī)保科同意、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院率控制在醫(yī)保住院病人的 20%以內(nèi)。 八、住院處應(yīng)將醫(yī)保病人結(jié)算單單獨(dú)保存。 38 社管科工作制度 一、在和平區(qū)社管中心管理下，為社區(qū)家庭和居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作指標(biāo)。 二、接受沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)及相關(guān)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理及各專業(yè)防治、保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 三、每年第四季度完成本年度工作總結(jié)及制定下一季度工作計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 四、每月至少召開一次站長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)部門的政策和精神，解決工作中存在的問題，部署具體工作。各站之間進(jìn)行工作交流與匯報(bào)。 五、每月 1 日前對(duì)各站的健康檔案管理、隨訪情況、工作記錄、老年人管理、慢病管理等工作 進(jìn)行監(jiān)督檢查及相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)做好各項(xiàng)工作記錄。 六、建立和完善規(guī)章制度，每年至少檢查一次執(zhí)行情況，并提出可持續(xù)改進(jìn)措施。 七、執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。遇各類重大事項(xiàng)及突發(fā)事件及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告。 八、成立街道辦事處、各社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)居民代表、社區(qū)衛(wèi)生中心及各社區(qū)站共同參與的健康促進(jìn)委員會(huì)，每年至少召開二次會(huì)議，做好健康教育、疾病篩查、居民建檔、慢病管理等工作，同時(shí)做好相關(guān)工作的各項(xiàng)記錄。 39 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)診制度 1．凡遇疑難或診治有困難的復(fù)雜病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診包括：中心各科室之間、社區(qū)站、中心外。 2．科間會(huì)診：由主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。 3．急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到。 4．科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 5．中心內(nèi)、社區(qū)站會(huì)診：由科主任或站長(zhǎng)提出，經(jīng)社區(qū)中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排，確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。一般由申請(qǐng)科主任、站長(zhǎng)主持。 6．中心外會(huì)診：中心一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)社區(qū)中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等 情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。 40 7．有下列情形之一的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不得提出會(huì)診邀請(qǐng)： (1)會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的。 (2)本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的。 (3)會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。 (4)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 8．中心的醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。 9．會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。 10．醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。 41 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度 1．各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按市衛(wèi)生局下發(fā)的《沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度》與相應(yīng)的上級(jí)定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。 2．轉(zhuǎn)出單位及接診單位執(zhí)行國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的有關(guān)政策 規(guī)定。 3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)診療范圍以外和不能診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保患者途中安全。 4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )轉(zhuǎn)診前要同上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的科室或?qū)＜疫M(jìn)行聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室或?qū)＜覒{轉(zhuǎn)診介紹信優(yōu)先接待病人，確保病員得到及時(shí)治療。 5．上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )轉(zhuǎn)診的病人。 6. 在上級(jí)醫(yī)院治療的心腦血管病、糖尿病、老年病、慢性非傳染性疾病的病人，待病情穩(wěn)定后或康復(fù)期應(yīng)立即轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療，做好轉(zhuǎn)診記 錄，同時(shí)將病情介紹、治療方案一同轉(zhuǎn)回。 42 7．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)病情安排轉(zhuǎn)入病人到病房、門診、家庭病床或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，及時(shí)同上級(jí)醫(yī)院的有關(guān)科室進(jìn)行病情反饋，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)治療，保證病人治療的延續(xù)。 8．各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)診斷及治療困難的患者，應(yīng)及時(shí)與社區(qū)中心取得聯(lián)系，并負(fù)責(zé)按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以方便患者到中心或上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療救治。 9．為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，中心有責(zé)任對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及帶教培訓(xùn)工作。 10．中心 (站 )應(yīng)建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。 11．各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診病人必須做好登記。 43 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人隨訪制度 1．各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。 2．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。 3．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨訪、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院 后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況等病人相關(guān)情況。 4．開展社區(qū)衛(wèi)生隨訪，要做到著裝整潔，儀表端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，耐心周到。 ，填寫清楚、準(zhǔn)確、真實(shí)。 44 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床管理制度 1．凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或在上級(jí)醫(yī)院確診后的病人適合于建立家庭病床繼續(xù)治療者，在征得病人或家屬同意后，方可建立家庭病床。 2．建立家庭病床須經(jīng)中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)，然后登記辦理入床手續(xù)，指定醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與管理。 3．對(duì)正建立的家庭病床在未出床之前，醫(yī)護(hù)人員要根 據(jù)病情需要每天進(jìn)行巡診，必要時(shí)可根據(jù)患者或家屬的要求開展家庭護(hù)理。 4．每次巡診要認(rèn)真做好記錄，把病情變化、治療情況詳細(xì)記錄病案，并向病人家屬反饋病人當(dāng)前情況，取得家屬的配合與支持，同時(shí)，協(xié)助指導(dǎo)病人家屬做好簡(jiǎn)單的家庭病床護(hù)理工作。 5．病人撤床后及時(shí)寫好醫(yī)療小結(jié)并將病案歸檔，同時(shí)辦理出床手續(xù)。 6．對(duì)家庭病床病人經(jīng)過一段時(shí)間治療，病情不見好轉(zhuǎn)或病情惡化時(shí)，要視情況及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。 7．每年要定期對(duì)家庭病床病案進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，從中找出疾病的發(fā)病規(guī)律，為制定下一步社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃做好 45 準(zhǔn)備 。 46 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備管理制度 1．醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)審批制度，大型設(shè)備購(gòu)置應(yīng)有論證說明，執(zhí)行主管部門采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，確保設(shè)備購(gòu)置質(zhì)量。 2. 醫(yī)療設(shè)備實(shí)行固定資產(chǎn)規(guī)范管理，建立物品臺(tái)賬及大型設(shè)備檔案，完善維修登記。 3．設(shè)備實(shí)行專人管理定期作好設(shè)備保養(yǎng)、消毒，保證設(shè)備的完好率與使用率。 4．操作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握設(shè)備安全使用程序，規(guī)范操作，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上提高設(shè)備使用率。 5．中心根據(jù)各科大型設(shè)備、一次性物品請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和庫(kù)存情況，編制采購(gòu)計(jì)劃，上 報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)辦公室批準(zhǔn)后進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。 6．使用科室 (站 )物品的請(qǐng)領(lǐng)和保管須指定專人負(fù)責(zé)，在中心備案。人員如調(diào)出或離退休，各科室 (站 )要做好財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)及交接工作，辦理交接手續(xù)后，方可離崗。若發(fā)現(xiàn)器械丟