抑郁癥和焦慮癥的識(shí)別和處理(已改無錯(cuò)字)
2022-09-12 21:35:26 本頁面
【正文】 郁、煩躁心境；內(nèi)向，膽小怕事。 過敏 ，對內(nèi)外界具體刺激與人際關(guān)系敏感 29 只有不到 10%的患者得到 足量、足療程的治療 可能原因 (醫(yī)生 )： 1. 醫(yī)生對抑郁 /焦慮癥或癥狀漏診 2. 對病人心理及情緒問題的重視程度 3. 在心理社會(huì)治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者 30 只有不到 10%的 患者 得到 足量、足療程的治療 可能原因 （ 患者 ） : 1. 患者拒絕治療或治療的依從性低 2. 擔(dān)心不良反應(yīng)、其他禁忌癥及藥物過量中毒 3. 患者的自卑心理（源自病理、社會(huì)） 4. 對 患者的社會(huì)歧視 5. 無法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng) 31 漏診和誤診原因 1. 病人不認(rèn)為自己有精神障礙 ,不來找醫(yī)生 。 2. 就醫(yī)者強(qiáng)調(diào)心理因素對自己的影響 ,使醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng) 。 3. 當(dāng)就醫(yī)者突出某些軀體不適 ,以此作為主訴 ,前往全科醫(yī)師或某?？漆t(yī)師處求治 ,則可造成誤診。 32 治療的誤區(qū) 1 (1)認(rèn)為 “ 心病要用心藥醫(yī) ” ,擔(dān)心藥物有 副反應(yīng) ,不愿采用藥物治療 ,更拒絕長期服藥鞏固 。 (2)對抑郁和焦慮兩類癥狀混淆不清 ,不 能針對癥狀選擇用藥 。 33 治療的誤區(qū) 2 (3)用藥劑量偏低 ,不能達(dá)到有效血藥濃度 。 (4)用藥不到 1 周 ,甚至還沒達(dá)到有效劑量 , 便認(rèn)為該藥無效 ,匆忙停藥或改藥 。對藥物 起效較慢一般都要在達(dá)到治療劑量后 1～ 2 周 ,甚至 4周以上才開始顯效認(rèn)識(shí)不足。 34 治療的誤區(qū) 3 (5)用一種藥物無效 ,便懷疑診斷是否正確 , 不能堅(jiān)持改用另一種藥物治療 。 (6)治療見效便立即減低劑量或停藥 ,往往 導(dǎo)致復(fù)發(fā) 。多次復(fù)發(fā) ,療效逐漸下降 ,可 演變?yōu)槁噪y治的病例。 35 抑郁癥和焦慮癥的處理共同原則 ? 盡早開始治療 ,防止疾病慢性化 。 ? 藥物治療與心理治療并重 ,兩者不宜偏廢 。 ? 治療抑郁癥的藥物主要采用抗抑郁劑 ,如三環(huán)類 ,選擇性 5羥色胺回收阻滯劑等 。而治療焦慮癥則應(yīng)選用苯二氮類抗焦慮劑、選擇性 5羥色胺回收阻滯劑。 ? 治療時(shí)間應(yīng)充分 ,在癥狀控制之后 ,應(yīng)繼續(xù)治療 。一般病例整個(gè)治療時(shí)間不應(yīng)短于 3 年 ,有的病例甚至需要終身服藥鞏固 ,以防復(fù)發(fā)。 選擇抗抑郁、抗焦慮藥應(yīng)考慮的問題 有效 安全 易服 維持治療 方便 價(jià)格便宜 37 抑郁癥 /焦慮癥藥物治療原則 1. 長程：治療須至少持續(xù)四個(gè)月 2. 足量 : 2060mg/日 (SSRIs) 3. 對治療藥物的要求 高效 （ high efficacy） 起效迅速 （ fast onset of action） 副作用輕微 （ welltolerated medication） 依從性高 （ high pliance） 無過度鎮(zhèn)靜 （ no sedation） 不成癮或依賴 （ no habituation or dependence） 38 緩解 恢復(fù) 疾病復(fù)發(fā) 癥狀復(fù)發(fā) 癥狀復(fù)發(fā) 反應(yīng) 無癥狀 癥狀 綜合征 急性期 6－ 8周 鞏固期 3－ 6月 維持期 長短酌情 時(shí)間 嚴(yán) 重 程度 治療相 X X 急性期：消除癥狀
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