內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc(已改無錯字)
2022-08-14 13:24:50 本頁面
【正文】 網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗?！ ?．撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本?！ ?．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定?！ ?．術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛 【并發(fā)癥的防治】 1．低顱壓綜合癥：(6080mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應(yīng)使用細針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）46小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水1015ml或靜滴5%葡萄鹽水5001000ml，12次/d，數(shù)日，?？芍斡?。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水2030ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出?！ ?．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴加注意和預(yù)防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進行化驗檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水4080ml，但一般較難奏效。 3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，生活費因腰穿放液后由于壓力的改變，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致?？墒垢蕴弁?、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水3050ml：療效不佳時應(yīng)急請外科考慮手術(shù)處理?！ 〈送?，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。 【注意事項】 1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺?！ ?穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細胞學(xué)、原蟲和細菌學(xué)等幾個方面。 【適應(yīng)證】 1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等。 2某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲?！ ?長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。 4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。 【分類】 【操作方法】 ?、禀那吧霞?常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全。②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險，較少選用。④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用?！ ?胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位?！ 。鳠o菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。 ?。?，肥胖者可適當放長，），以左手拇、示
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